经胸微创室间隔缺损封堵62例疗效分析

目的总结微创经胸室间隔缺损(VSD)封堵的经验,探讨手术的疗效和安全性。方法入选2010年1月~2013年10月简阳市人民医院心血管外科住院的室间隔缺损患者62例,男性28例,女性34例,年龄2~57岁。所有患者在经食道超声心动图的监测下由右心室表面荷包送入封堵器,闭合室间隔缺损。结果封堵成功61例,1例因置入后主动脉瓣返流明显加重,改为体外循环。随访12个月,无封堵器移位、心律失常、残余分流、溶血等并发症。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,恢复快。     

49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤

目的 探讨心脏手术同期进行双极射频改良迷宫手术（Cox maze Ⅲ）治疗心房颤动（AF）的手术效果,研究术后窦性心律维持率及其与左心房大小的关系.方法 2008年4月至2010年6月心脏病合并AF的患者接受心脏手术,同期行房颤改良双极射频消融手术,比较手术前后心电图前后心电图、超声心动图各项指标及心功能变化.结果 全组无手术死亡,术后低心排除量综合征1例,频发室性早搏并短阵室性心动过速2例.全部患者顺利出院.术后失访1例,1例于术后6个月死于栓塞.47例随访存活者,随访3～29个月,3个月、6个月和1年以上稳定窦性心律分别为36/48（75.0%）、36/40（90.0%）和20/22（90.9%）,心功能（NYHA）Ⅰ级41例、Ⅱ级6例,超声显示左房明显缩小.结论 心脏手术中行Cox maze Ⅲ治疗AF安全有效,临床效果良好.随着术后时间延长,稳定窦性心律逐步增加,左房≤60 mm者窦性心律维持率高于≥60 mm者.     

不中断冠脉循环下直视双极射频消融治疗心房颤动

目的总结直视双极射频消融治疗心房颤动(AF)的临床经验。方法回顾性分析2008年4月至2010年1月我科治疗34例心脏病合并心房颤动患者的临床资料,其中男11例,女23例;年龄34~75岁,平均年龄44岁。心功能分级(NYHA)Ⅲ级以上的风湿性心脏瓣膜病30例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,房间隔缺损和室间隔缺损伴重度肺动脉高压各1例,均在直视双极射频消融治疗心房颤动时采用不中断心脏冠脉循环的方法保持心肌有氧灌注,同期行二尖瓣置换术21例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术8例,二尖瓣及三尖瓣置换术1例,冠状动脉旁路移植术2例,房间隔缺损修补术1例和室间隔缺损修补术1例。结果术后发生一过性低心排血量综合征和室性心律失常各1例,全组无手术死亡。术后即时窦性心律为100.00%(34/34),术后1周时为44.12%(15/34),出院时为64.70%(22/34)。随访时间1~17个月,随访6个月后因血栓栓塞死亡1例,失访1例。出院后1个月时窦性心律维持率为78.79%(26/33),3个月时为85.18%(23/27),6个月时为87.50%(21/24),1年时为88.23%(15/17)。结论在不中断冠脉循环下施行直视心房颤动改良迷宫双极射频消融术,简单可行,效果可靠,对重症患者更加安全。     

黄击修 刘健 刘勇 林小彬 付建 唐先成 张静 彭雪华 吴秋林

【摘要】目的 二尖瓣替换术中同期行房颤射频消融不增加阻断心肌循环时间的可行性研究。方法 将我院2008年4月至2014年5月115例经心脏超声 、X线胸片及心电图检查确诊、心功能Ⅲ以上（含Ⅲ级）、需二尖瓣置换及房颤改良迷宫双极射频消融的瓣膜性心脏病患者纳入本研究。全组病例分为实验组和对照组,应用统计学方法对两组病例的手术安全性、操作难度及手术效果进行统计学分析。结果 实验组共72例,男17例,女55例,年龄47.8±6.8岁;对照组43例,男8例,女35例,年龄49.9±8.4岁。实验组术后早期急性呼吸功能衰竭2例,经积极治疗均获痊愈,全组患者术后无死亡。对照组术后早期发生室性心动过速3例,心室纤颤1例,经救治痊愈;2例发生急性呼吸功能衰竭,其中1例最终并发多器官功能不全综合征救治无效死亡;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年及以上窦性心律维持率两组患者无显著差异（表4）。两组患者房颤消融时间无统计学意义,体外循环时间差异有统计学意义;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年以上窦性心律维持率,两组无显著差异。结论 同期房颤射频消融过程中不阻断心肌循环不影响疗效,不增加手术难度,对重症患者有利,可以扩大同期房颤射频消融手术适应症。 【关键词】 心房纤颤 射频消融、升主动脉阻断     

心脏不停跳心内直视术在瓣膜外科的应用

2000年2月～2002年8月我们对73例心脏瓣膜外科患者(其中河南省南阳卫校附属医院50例,简阳市人民医院23例),采用心脏不停跳进行心内直视手术,取得了良好的临床效果.     

外科治疗法洛四联症47例临床分析

法洛四联症（TOF）是最常见的发绀型先天性心脏病,占紫绀型先天性心脏病手术的80%,在所有先天性心脏病手术中占12%左右。随着心外科技术的不断改进,该病手术根治适应证逐渐放宽，手术根治效果满意。我院2001年9月～2007年12月共实施法洛四联症根治手术47例，现报道如下。     

肝素化后自体血回收回输的临床应用

1997年11月至2005年10月，我们对49例下腔静脉和（或）下肢深静脉阻塞性疾病的病人在肝素化后自体血回收回输的状态下进行手术，取得良好效果，现总结报道如下。     

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究.方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组).比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等.结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法.经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值.     

左腋下小切口动脉导管夹闭术100例报告

目的探讨左腋下小切口动脉导管夹闭术治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的价值。方法 2004年1月-2011年1月对100例PDA全麻下经左腋下小切口直视下借助Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术。结果切口长度（6.5±1.8）cm,手术时间（56±21）min,术后住院时间（9.7±1.9）d。100例随访2个月-3年,平均2.3年,无再通及假性动脉瘤形成。结论经左腋下小切口动脉导管夹闭术是治疗PDA的有效方法,切口隐蔽,术后恢复快,安全可靠,操作简单,利于推广。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术215例临床分析

目的：总结215例浅低温体外循环下不停跳心内直视手术的临床应用经验。方法：215例行心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环者阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温度在（33±1）℃,均在心脏空跳下完成心内直视手术。结果：心脏手术完毕后顺利停机,术后血液动力学平稳,低心输出量综合征发生率低,无1例发生神经系统并发症及空气栓塞,早期死亡率0．93％（2／215）。结论：浅低温体外循环下不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可应用于绝大部份心内直视手术。