心肌梗塞性休克:治疗的新观念

心肌梗塞性休克是加護病房內,最具治療挑戰性的併發症,發生率約佔心肌梗塞病人的5～10％,雖然近20年來,醫療技術長足進步,並未能明顯地降低其死亡率,約70～80％病人仍然死於此一嚴重的併發症,但最近4～5年,由於侵襲性治療方法的開發,有明顯改善存活率的趨勢。本篇目的,即在回顧過去有關心肌梗塞休克,治療上的進步及其相關研究。     

中山医学大学医学院如何推动问题导向学习

自1990年起,中山医学大学医学院根据办学的宗旨、世界医学教育改革的潮流及自身条件,选定推动问题导向学习(Problem-based learning;PBL-)、基础及临床课程整合(Integration of basic and clinical sciences)及成立教师成长中心(Center for Faculty Development;CFD)为本校教改之主轴。有关推动问题导向学习部分,历经(1)探索期(1994～2000):包括观察及学习国内外医学院校引入PBL的过程与经验。本期关键因素包括政府教改政策与评鉴指标,他校实施成果和本校改革决心与条件。(2)准备期(2000-2002):包括促成师生共识,小组老师之训练,教案之撰写与审查,课程整并与学生小组化安排。本期关键因素为教师间共识与其权益维护,课程整合及学习相关配合措施,并为医学预备科学生安排PBL先导课程(学习法与循证医学)。(3)实施期(2000～2004):包括选择高年级临床医学课程率先实施,学生与小组老师分组,实施时段与空间安排以及课程评价。本期关键因素在于实施小组学习的配套措施是否适当。(4)扩展期(2004-2006):将PBL自临床课程延伸至基础医学课程及医学人文课程。此期关键在于基础医学与人文课程老师的共识、教师训练与奖励措施,基础医学课程的整并及PBL计划的评价与改进。(5)精进期(2006～):预计建构PBL网络学习资源与规划在线实施PBL,并完成发展医学教育的器官化模块课程及其配套的PBL和临床技能训练。本校推动PBL的经验,认为PBL,是医学教育中良好的学习模式之一,可行性高且受到学生欢迎,但路途需步步为营,采取渐进改革,并争取老师与同学的认同是实施的关键。     

心臟衰竭治疗的过去现在与未来(上)

前言 從來治療心衰竭的成績一直讓醫師們失望,直到最近二十年來,有關心衰竭治療的理論與病生理學研究,有了幾乎一百八十度的轉變後,才有所改進。早期約三十年前,醫師深信,心衰竭誘發的生理代償是維持正常循環功能的必要反應,例如全身血管收縮,以維持重要器官的正常血流。肺血管收縮,可減少血流進入左心與肺靜脉,以減少肺鬱血。而交感神經亢進,可促進加強心肌收縮力,當時認為不應該對這些代償步驟     

心臟衰竭治疗的过去现在与未来(下)

(三)利尿剂 鈉離了与水份的蓄積,是造成心衰竭症状的主要因素之一,它會産生肺鬱血而道致换氣不良、呼吸困難。鈉離子滞留的原因可能由于腎小球过滤减低、aldosterone分泌增加、以及最近發现的natriuretic factor的遇度分泌,使其目標器官如腎臟的接受器數量减少,而失去它应有的利尿与利钠排泄的功能。利尿剂的使用目的,即在减少钠与水份的蓄積,以減少肺鬱血而改善