第二产程连续胎心监护的临床意义

我院对280例产妇实施第二产程连续胎心监护至新生儿娩出,以了解胎心监护基线变异的意义及Apgar评分的关系,现报告如下:……     

右美托咪定非静脉给药对下腹部及下肢手术患儿的镇静效果

目的：探讨右美托咪定（DEX）非静脉给药在儿科下腹部及下肢手术中的应用,观察DEX在该类手术中的镇静效果。方法：选择全身麻醉下行下腹部及下肢手术的患儿60例,随机分为罗骶组、DEX鼻组和DEX骶组,每组20例。DEX鼻组患儿于术前30min给予DEX 1μg·kg^-1滴鼻,另2组患儿给予等容积生理盐水滴鼻。30min后不能顺利转入手术室及诱导时不能耐受面罩或七氟醚的患儿给予丙泊酚1mg·kg^-1。罗骶组和DEX鼻组患儿行骶管阻滞注入0.25%罗哌卡因1mL·kg^-1,DEX骶组患儿给予0.25%罗哌卡因1mL·kg^-1+DEX 1μg·kg^-1,药物总量20 mL。记录患儿的一般资料、离开父母时的镇静评分、诱导期面罩和七氟醚接受评分;记录患儿离开父母的满意度、面罩吸氧和七氟醚吸入的接受满意度;记录麻醉诱导时间、手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间;记录苏醒期喉痉挛、苏醒延迟及苏醒躁动评分;记录麻醉恢复评分及丙泊酚的用量;记录术后4、8、12、16、20和24h时的镇静评分。结果：DEX鼻组患儿与父母分离时的镇静评分、面罩诱导和七氟醚接受评分、患儿家属分离满意度、面罩和七氟醚接受满意度均高于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）,丙泊酚用量低于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,DEX鼻组患儿诱导时间短于罗骶组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿均无苏醒延迟发生,罗骶组患儿喉痉挛和躁动评分明显高于DEX鼻组和DEX骶组（P<0.05）。3组患儿麻醉后意识、呼吸、活动评分和麻醉恢复评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患儿术后4 h时镇静评分均小于3分,DEX鼻组和DEX骶组8 h时的镇静评分明显低于罗骶组（P<0.05）,DEX骶组12、16和20h时的镇静评分明显低于罗骶组和DEX鼻组（P<0.05）,3组患儿术后24 h时镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DEX非静脉给药应用于儿科下腹部及下肢手术时患儿可以安静合作地进入手术室,快速平稳完成诱导过程,苏醒躁动发生概率明显降低,有早期术后镇静的作用。     

计算机导航下髓芯减压加骨髓基质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床研究

目的 评估计算机导航下髓芯减压加骨髓基质干细胞移植方法治疗股骨头坏死的安全性及精确性,并指导临床工作.方法 采用计算机导航下髓芯减压加骨髓基质干细胞移植方法治疗的36例ARCO Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死患者进行回顾性研究,统计手术时间、出血量、放射线照射时间,术后6周Harris评分及影像学评估,结果与常规髓芯减压加骨髓基质干细胞移植进行对比分析.结果 两组患者在术后影像学、手术时间、出血量方面差异无统计学意义（P＞0.05）;而在放射线照射时间及术后6周Harris评分分别为[（4.1±1.8）s,（13.6±3.2）s,P＜0.01]和（89.4±10.1,83.1±10.5,P＜0.01）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 计算机导航下髓芯减压加骨髓基质干细胞移植方法治疗早期股骨头坏死具有良好的安全性及精确性.     

MIS-TLIF下单纯椎间植骨融合与椎间Cage融合治疗腰椎间盘突出症疗效对比研究

目的 对微创经椎间孔腰椎椎体间融合(MIS-TLIF)下单纯椎间植骨融合与椎间Cage融合治疗单节段腰椎间盘突出症疗效的对比分析,以判断2种融合方法的术后疗效及对比临床价值.方法 采用MIS-TLIF手术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共61例,根据融合方法的不同分为单纯椎间植骨融合组(A组)和椎间Cage融合组(B组).比较两组患者的手术时间,术中出血量,术后引流量,临床疗效采用腰、腿疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会(JOA)评分和Macnab标准,行腰椎动力位X线片和CT三维重建检查评价椎间融合情况.结果 两组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.两组患者术中出血量,术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).米后两组的VAS评分、ODI评分、JOA评分和Macnab标准,末次随访椎间融合率,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的手术时间,手术后椎间隙高度变化,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MIS-TLIF下单纯植骨融合治疗腰椎间盘突出症可获得与Cage融合相当的临床疗效和植骨融合率,并且治疗费用低,无排斥反应,可供临床选择.     

局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病

目的探讨局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法 2015年7月至2017年7月,我科室采用局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病46例。其中男性20例,年龄40~81岁,平均57.1岁;女性26例,年龄30~70岁,平均50.6岁。46例病例中C4~54例,C5~628例,C6~712例,C7T12例。均为单节段,一侧根性症状。X线、CT、MRI等影像学检查提示相应节段神经根压迫与患者的症状和体征相符,神经根型颈椎病诊断明确,且患者经过规范保守治疗无效。记录患者手术前、手术后即刻、手术后1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、改良Macnab评分以及颈椎椎间隙高度变化、颈椎生理曲度变化,并进行统计学分析。结果本组46例患者手术时间66~125min,平均(82.4±8.5)min;术中出血量5~20mL,平均(8.6±1.1)mL;术后住院时间2~7d,平均(3.5±0.4)d。术后患者均获得随访,后期随访以电话随访为主。VAS评分由术前的(7.78±0.27)分降为(1.96±0.23)分,术后1年为(0.52±0.14)分,差异有统计学意义(P0.05);JOA评分由术前的(10.52±0.23)分升至(14.13±0.15)分,术后1年为(15.96±0.15)分,差异有统计学意义(P0.05);改良Macnab评分优28例,良16例,可2例,优良率为95.7%;颈椎生理曲度由术前的(5.54±1.25)°变为术后1年的(9.69±1.08)°,差异有统计学意义(P0.05);颈椎椎间隙高度由术前的(4.54±0.21)mm变为(4.31±0.20)mm,差异无统计学意义(P0.05)。结论局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病安全可行,且短期内可获得满意的临床疗效。     

肾移植术后CKD患者血清HE4与疾病进展分期的关系及诊断价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)在肾移植术后慢性肾病(CKD)患者血清中的表达水平及其预后价值。方法选取2017年1月至2019年1月160例肾移植术后进展为CDK的患者作为CKD组,将肾小球滤过率(eGFR)60mL/min作为肾功能不全的诊断标准,选取体检健康者80例作为对照组。比较两组受试者血清HE4水平,并比较不同分期CKD患者HE4、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C)、尿β2微球蛋白(β2-MG)的差异;分析HE4与各项指标的相关性;分析各项指标在预测肾功能不全中的价值。结果 CKD组血清HE4水平明显高于对照组[(174.65±56.63)pmol/Lvs.(44.14±9.40)pmol/L,P0.01]。CKD各期之间血清HE4水平差异有统计学意义(P0.05)。HE4血清水平与估算的eGFR呈负相关(r=-0.617,P0.001),与患者BUN、SCr、Cys C及尿β2-MG呈正相关(r=0.783,P0.001;r=0.915,P0.01;r=0.776,P0.001;r=0.674,P0.001)。受试者工作特征曲线分析各项指标,在预测肾功能不全时,HE4的曲线下面积(AUC=0.970)优于BUN(AUC=0.928)、SCr(AUC=0.931)、Cys C(AUC=0.964)、尿β2-MG(AUC=0.908)。结论肾移植术后CKD患者的HE4水平在血清中明显升高,对判断CKD的分期有重要意义,对预测肾功能不全具有很好的辅助诊断价值。     

路波主任医师治疗失眠经验浅析

正失眠亦称"不寐、少寐、不眠",以经常不能获得正常睡眠为特点,轻者表现为入睡困难、寐而易醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不眠。随着生活节奏的增快,心理压力的增大,失眠人数与日俱增,已成为严重影响人们身体健康的危险因素之一。1失眠的源流及发展从古至今失眠便为众医家所重视,对失眠的认识更是经历了营卫、脏腑神志、脑髓理论等3个发展     

不同程度手外伤感染细菌种类的描述性研究

目的通过对手外伤术后感染细菌种类与受伤机制、受伤程度的相关性分析,探讨三者之间关系用以指导临床用药。方法收集承德医学院附属医院手足外科2011-2016年手外伤术后感染病例,其中男181例,女58例,年龄4～77岁,平均年龄(42.96±12.60)岁,对受伤机制、受伤程度、感染细菌种类等进行统计学分析。结果 239例术后感染病人中,重度和严重的绞轧、撕脱伤占比21.8%,挤压、砸伤占比23.4%;不同分级术后感染细菌种类不同,Ⅰ级革兰氏阳性菌占比38.3%,Ⅱ级革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌分别占比为36.7%和40.8%,Ⅲ级及Ⅳ级以革兰氏阴性菌为主,分别占比为65.8%和71.9%,各级之间感染细菌种类差异有统计学意义;分离致病菌铜绿假单胞菌为20.6%,金黄色葡萄球菌为14.7%,以革兰氏阴性菌为主。结论手外伤术后感染细菌种类随着损伤程度变化而发生变化;程度较轻的病人以革兰氏阳性菌为主,程度较重的病人以革兰氏阴性菌为主。临床医师应根据不同损伤程度选择合适抗生素,减少感染发生。     

椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值

目的探讨椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值。方法选取在我院采用椎间孔镜治疗椎间盘突出症的患者30例作为研究对象,了解术后相关评分变化以及治疗效果。结果将VAS疼痛评分、OSWESTRY评分、Lehmann评分进行比较分析,术后、术后3个月的恢复状态均优于术前,差异具有统计学意义(P0.05)。术后3个月,对30例患者进行疗效评定,优良率为90.00%。结论椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症在缓解疼痛症状、腰椎功能恢复、治疗优良率方面均能达到较为满意的效果,在临床上具有较高的应用价值。