不同方法治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效比较

目的探讨有创-无创序贯通气策略对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择2010年1月至2012年12月收治的48例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭为研究对象,遵循随机自愿的原则分为观察组和对照组各24例。观察组在综合治疗的基础上行有创-无创序贯通气策略;对照组在综合治疗的基础上给予无创双水平正压机械通气(BiPAP),观察两组疗效。结果治疗12 d后两组患者血气分析、心率及肺功能均有所改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),除pH值和心率外,观察组其他各项指标比对照组改善更为明显(P<0.05)。观察组平均总通气时间(10.5±2.3)d,平均住院时间(15.7±4.8)d,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(4.2%)均明显少于对照组(P<0.05),撤机成功率(91.7%)明显高于对照组(70.8%),两组再次插管率以及不良反应发生率大体相当(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气策略用于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者,在保证有创机械通气疗效、正确把握肺部感染控制窗的前提下及时将拔管改为无创BiPAP,在降低VAP发生率、缩短住院时间、提高撤机成功率方面优于孤立使用有创机械通气或BiPAP通气策略,值得临床进一步研究和推广。     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗

目的:探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的发生机制、诊断和治疗方法.方法:对1994年至2005年收治的215例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组共发生功能性胃排空障碍13例,发生率6%,均发生于术后3～15天.所有患者均经保守治疗出院,均于31天内治愈.结论:术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因,上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法.采取非手术治疗一般均可治愈,针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效.     

垂体后叶素和奥曲肽治疗肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血的对比观察

目的:验证垂体后叶素治疗肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法:对我院72例经胃镜证实为急性食管胃底曲张静脉破裂出血(EGV)病人进行总结分析,分别给予垂体后叶素(VP)和奥曲肽治疗,通过胃管抽吸胃内容物观察止血情况,并记录病人的止血时间和不良反应。结果:垂体后叶素组72小时内总止血率为79·41%,与奥曲肽组(84·21%)相近,两者相差无显著性(P>0·05);两组不良反应有显著差异(P<0·05),但均无严重药物不良反应发生。结论:垂体后叶素控制EGV与奥曲肽相比差异无显著性,从成本效益分析(CBA)明显优于后者。