微量清蛋白尿对重症脓毒症患者预后的预测意义

目的 探讨微量清蛋白尿(MAU)对重症脓毒症患者预后的预测价值.方法 选取我院ICU 31例重症脓毒症患者,测定入科1、24、48 h的尿微量清蛋白(MA)与尿肌酐之比(ACR),分别记录为ACR0、ACR1和ACR2,记录患者入ICU后第一个48 h 尿MA的动态变化趋势(△ACR).分析ACR、△ACR与急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分的相关性;比较ACR、△ACR与APACHEⅡ评分、SOFA评分对重症脓毒症患者ICU内死亡的预测分辨度.结果 31例患者存活23例,死亡8例.死亡组ACR2、△ACR、APACHEⅡ评分、SOFA评分较存活组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).△ACR增高组ACR2、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间及病死率均高于△ACR下降组,差异有统计学意义(P<0.05).患者入ICU后ACR1、ACR2与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);ACR1、ACR2与SOFA评分呈正相关(P<0.05).△ACR增高预测患者ICU内死亡的敏感度和特异度分别为75.0%和87.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为66.7%和90.9%.ACR0、ACR1、ACR2、△ACR及APACHEⅡ评分、SOFA评分对ICU内死亡预测ROC曲线下面积分别为0.556、0.689、0.856、0.800、0.856、0.833.结论 △ACR与重症脓毒症患者的预后相关,△ACR具有与APACHEⅡ评分、SOFA评分相似的死亡预测分辨度,可作为判断脓毒症患者在ICU内预后的一个早期预测指标.     

康复新液治疗消化性溃疡的疗效观察

目的：探讨康复新液治疗消化性溃疡的疗效观察。方法：将102例上消化道溃疡患者，随机分为康复新液＋消化性溃疡标准治疗方案组（治疗组）和消化性溃疡标准治疗方案组（对照组）。治疗组给予康复新液＋消化性溃疡标准治疗，康复新液每次服用10ml，每日3次。对照组按消化性溃疡标准治疗。结果：治疗组疗效优于对照组，两组比较，有显著性差异。结论：康复新液＋消化性溃疡标准治疗法对于消化性溃疡的疗效明显优于单纯消化性溃疡标准疗法，其能够促进黏膜修复及溃疡愈合，缩短病程，有较好的疗效，值得在临床推广应用。     

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

目的研究分析早期进入ICU监护治疗对重型颅脑外伤患者术后恢复和预防并发症的价值,以供临床参考使用。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月期间,我院收治的98例重型颅脑外伤患者,将患者按照进入ICU监护治疗的时间不同分为两组,观察组49例,早期进入ICU监护治疗;对照组49例,晚期进入ICU监护治疗。严密监测患者的各项相关指标和生命体征,根据GCS评分,比较两组患者术后并发症的发生情况。结果经过同等的ICU监护治疗和护理干预,GCS评分显示观察组患者术后良好率为34.7%,对照组为14.3%,两组比较差异明显,具有统计学意义,(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU病房进行监护治疗能够较好的预防肺部感染、脑性盐耗综合征等并发症,有助于患者的预后和康复,值得临床广泛推广。     

重症卒中相关性肺炎预后危险因素分析

目的:探讨影响卒中相关性肺炎(SAP)患者预后的相关危险因素.方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年1月78例SAP患者的临床资料.结果:SAP患者预后不良组和预后良好组比较年龄、有无糖尿病史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否气管切开及呼吸机治疗时间存在统计学差异(P＜0.05).进行单因素分析和多因素Logistic回归分析提示,SAP预后不良与GCS评分＜8分、年龄≥65岁及气管切开有关.结论:GCS评分＜8分、年龄≥65岁是SAP患者预后不良的危险因素,气管切开对意识障碍伴呼吸功能不全的SAP患者有益.     

围术期26例不典型肺栓塞临床分析及早期诊断的探讨

目的探讨围术期急性肺栓塞的不典型病例特点。方法回顾性分析26例围术期具有不典型症状急性肺栓塞的临床资料。结果 26例急性肺栓塞围术期患者,发生肺栓塞时晕厥、呼吸困难急促、胸闷胸痛、神志或意识改变等症状的发生率分别为31%、54%、19%、27%。结论围术期急性肺栓塞常以不典型症状为表现,易与其基础疾病相混淆,对有上述症状的患者应高度警惕,尽快完善CVP监测、D-二聚体定量测定、床旁心血管彩超,条件允许者行双源CT肺动脉造影可早期诊断肺栓塞。     

早期肠内营养对防治重度颅脑损伤患者应激性溃疡的体会

目的：探讨早期肠内营养对防治重度颅脑损伤患者应激性溃疡的临床体会。方法：回顾2006年8月～2008年10月间收住无消化性溃疡病史的重度颅脑损伤患者66例,观察其临床特点。结果：所有患者存活期大于5d,其中好转60例（90．9％）转普通病房继续治疗,死亡6例（死亡率为9．09％）。结论：重度颅脑损伤患者不必常规应用抗酸剂治疗,而争取早日肠内营养、及早建立人工气道、保证氧供、重视综合治疗则更为重要。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性监测

目的分析呼吸机相关性肺炎的常见病原菌及耐药性监测。方法调查本院重症监护室(ICU)106例呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道标本,分离培养鉴定菌株并行药敏试验。结果在分离出的168株菌株中,革兰氏阴性杆菌(Gramnegative bacilli,GNB)123株(73.21%),革兰氏阳性球菌(Gram-positive bacilli,GPB)36株(21.42%);真菌9株(5.36%)。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌占比最大,分别为21.30%和19.64%。绝大部分GNB呈现较强的耐药性。结论 ICU患者感染及多药耐药严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要。     

ICU中20例难治性癫痫持续状态的治疗分析

目的:探讨在ICU中序贯、联合使用短效镇静剂和足量的丙戊酸钠、肌松剂控制难治性癫痫持续状态的疗效及安全性。方法:对20例(全身肌肉强直阵挛伴意识障碍)难治性癫痫持续状态患者,序贯、联合使用咪达唑仑、丙泊酚及丙戊酸钠、肌松剂控制癫痫发作状态,分析治疗后的效果和预后。结果:16例(80%)患者在1 h内完全控制,3例(15%)2 h内完全控制,1例(5%)间断性发作6 h内完全控制;最终13例(65%)患者意识恢复清醒,顺利脱机拔管,5例(25%)患者呈现与原发病相关的脑功能障碍,2例(10%)分别死于脑外伤后中枢性呼吸循环、多脏器功能衰竭。结论:在ICU中序贯、联合使用短效镇静剂、肌松剂及足量的丙戊酸钠,可快速、有效、安全地控制痫性发作,没有明显的不良反应。     

ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原耐药性分析

目的分析ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原耐药性,以供临床参考。方法选择2010年6月至2013年5月我院发生呼吸机肺炎的ICU重症老年患者72例作为研究对象,对其进行呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。结果 72例患者共培养出128株病原菌,其中革兰阴性杆菌92株,占71.88%,主要包括鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌34株,占26.56%,主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌;真菌2株,占1.56%,均为白色念珠菌。上述主要病原微生物对多种抗生素呈现耐药性。结论 ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原以革兰阴性杆菌为较多见,呈多重耐药性,在今后的临床工作中应予以重视,合理应用抗生素,尽量减少ICU重症老年患者呼吸机肺炎的风险。     

咪达唑仑和吗啡联合治疗COPD有创通气患者的临床效果观察

目的机械通气对慢性阻塞性肺病（COPD）有创通气的患者进行镇静镇痛治疗.方法将265例COPD急性加重期有创通气治疗的患者随机分为两组,常规治疗基础上加用咪达唑仑组126例及咪达唑仑联用吗啡组139例,比较两组机械通气的疗效及咪达唑仑的用量.结果机械通气期间联用吗啡组患者与对照组比较,心率、呼吸频率、二氧化碳分压和气道阻力降低,而氧分压则升高,且咪达唑仑用量、平均通气时间、ICU入住时间少于对照组,脱机成功率高于对照组,两组经比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论对COPD有创通气患者进行控制性的镇静、联合镇痛治疗可以获得满意的镇静镇痛及机械通气效果,同时明显减少镇静剂的用量,缩短患者的平均通气时间、ICU入住时间,提高脱机成功率.