基于Andersen行为模型的社区老年人医养结合养老需求分析

背景　我国医养结合发展中屡遇瓶颈,仍有诸多问题亟待解决。而老年人多阶段、多层次、多元化的医养结合养老需求是影响机构发展及其服务实现的“源头性”问题,精准把握并分析其需求现状,是健康合理发展医养结合、改善供需错位状况、实现资源优化配置的有力保障。目的　调查泸州市社区老年人对医养结合的认知及需求情况,并分析其影响因素,为发展医养结合养老模式提供依据。方法　2018年2—5月采用便利抽样法选取泸州市符合纳入标准的社区老年人650例,采用一般资料调查表、医养结合相关情况调查表、衰弱综合评估量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表进行调查;以Andersen行为模型为基础,将调查内容中关于社区老年人医养结合养老需求的影响因素分别纳入倾向性因素、使能因素和需求性因素,构建3个Logistic回归模型进行分析,采用Hosmer-Lemeshow检验模型预测概率及拟合优度,采用二元Logistic回归分析社区老年人医养结合养老需求的影响因素。结果　共发放问卷650份,回收有效问卷627份,有效回收率为96.5%。627例老年人中,340例（54.2%）对医养结合有所了解,416例（66.3%）表示有医养结合养老需求。模型Ⅱ和模型Ⅲ的-2对数似然值（-2LL）均小于模型Ⅰ,Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅰ;模型Ⅲ的-2LL小于模型Ⅱ,Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅱ,表明模型Ⅲ对样本的拟合程度最好。二元Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.692,95%CI（1.118,2.560）〕、子女数〔OR=0.571,95%CI（0.407,0.800）〕、就医方便度〔OR=2.931,95%CI（2.117,4.058）〕、社会支持度〔OR=0.455,95%CI（0.326,0.635）〕、慢性病患病情况〔OR=1.999,95%CI（1.343,2.975）〕、医养结合认知水平〔OR=1.719,95%CI（1.222,2.418）〕、衰弱程度〔OR=2.495,95%CI（1.666,3.736）〕、抑郁程度〔OR=1.914,95%CI（1.296,2.827）〕是社区老年人医养结合养老需求的影响因素（P<0.05）。结论　泸州市社区老年人医养结合知晓、需求水平较高,医养结合养老需求受多种因素的影响,建议政府、企业及后续研究者在今后的调查研究过程中对不同影响因素加以分类分析。医养结合养老服务仍需先行试点,逐步开展。     

老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量量表编制及信效度检验

目的　编制老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量评估量表,并评价其信效度。方法　以马 斯洛需要层次论的XYZ理论为基础,通过文献回顾、半结构式访谈构建量表条目框架;通过专家函询、预调查对 量表条目内容进行调整优化,形成量表施测稿;采用便利抽样法,选取 2022 年 5—12 月在四川大学华西医院就诊 的 568 例老年非恶性肿瘤慢性病终末期患者为研究对象,进行量表项目分析及信效度检验。结果　老年非恶性肿 瘤慢性病患者终末期生存质量量表包含 4 个维度共 35 个条目。量表总体内容效度指数（S-CVI）为 0.96,各条目 内容效度指数（I-CVI）为 0.83～1.00,与简明健康测量量表简表的关联效度为－0.528,探索性因子分析提取 4 个公因子,共解释总变异量的 50.674％。量表整体Cronbach''s α系数为 0.927,重测信度为 0.968。结论　老年 非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量量表信效度良好,可作为该类人群生存质量的评估工具。     

基于智谋理论的心脏康复在急性心肌梗死合并糖尿病患者中的应用

目的 探讨基于智谋理论的心脏康复在急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者中的应用效果。方法 采用前瞻性随机对照试验,将2020年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的AMI合并糖尿病患者107例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(53例)和试验组(54例)。对照组采用常规心脏康复方案,试验组采用常规联合基于智谋理论的心脏康复方案,均干预2个月。于干预前、干预2个月时比较两组心肺功能相关指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、峰值摄氧量(VO₂peak)、最大代谢当量(METs)、最大氧脉搏(VO_2max/HR)]和血糖水平;比较两组干预期间心血管不良事件的发生情况。结果 干预2个月时,两组的LVEF、VO₂peak、METs和VO_2max/HR较干预前升高,LVESD、LVEDD、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较干预前降低,且试验组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心血管不良事件发生率比较,差异无统计...     

视频决策辅助在预立医疗照护计划中的应用进展

预立医疗照护计划有利于减少终末期患者过度治疗, 提高患者生命质量。视频决策辅助能有效传递临终决策信息, 已成为安宁疗护发展较好国家和地区实施预立医疗照护计划的重要手段。本文对其应用类型及效果进行总结, 并对我国构建和使用相关工具提出建议, 为视频决策辅助在我国预立医疗照护计划中的研究及实践提供参考。     

紫色尿袋综合征患者识别与护理的研究进展

紫色尿袋综合征是留置导尿管患者的导尿管、尿袋出现深浅不同的紫色色素沉淀的现象,虽然在文献中已被广泛报告,但在临床护理实践中尚未被充分认识。该文通过回顾国内外文献,对护理人员关注紫色尿袋综合征的重要性、紫色尿袋综合征的产生机制及患者识别、相关护理措施等方面进行综述,旨在为临床护理人员开展相关护理工作提供参考。     

台湾辅英科技大学失智症照护课程介绍及启示

从课程简介、课程目标、教学内容、教学方法、考核方式几方面介绍台湾辅英科技大学失智症照护课程概况,并结合大陆地区老年照护教育现状,提出应进一步完善老年照护专业课程内容,优化教学方法,突出学生的主体作用,实行多元考核方式,提高学生老年照护专业能力。     

农村慢性病老年人自我忽视与健康促进生活方式的相关性研究

目的 探讨农村慢性病老年人自我忽视（ESN）与健康促进生活方式(HPL)的现状及关系，为促进农村老年人的健康行为方式提供理论依据。方法 采用多阶段分层抽样的方法，在四川省德阳市、泸州市、广元市抽取719名农村慢性病老年人，采用一般资料调查表、农村老年人自我忽视量表、健康促进生活方式修订版调查量表进行问卷调查，运用多元线性回归分析探究ESN与HPL之间的关系。结果 共发放问卷785份，有效回收719份，有效回收率为91.6%。ESN得分为9(5,13)，筛查出28.9%的的老年人有ESN；HPL得分为91(80,105)，HPL水平差和一般的占比分别为7.5%、56.5%。分层多元线性回归分析结果显示在去除混杂因素（年龄段、文化程度、个人月收入、疼痛、自评健康状况、共患病）后，老年自我忽视可负相预测农村慢性病老年人的健康促进生活方式水平［β=-0.40,95%CI(-1.31,-0.94),P＜0.001］。结论 老年自我忽视可能是农村慢性病患者健康促进生活生活方式的独立危险因素，提示卫生服务人员重视农村慢性病老年人的ESN并加强对ESN的筛查。     

医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷的编制及信效度检验

背景　目前医养结合型养老机构重机构设施建设、轻服务,导致服务供需错位、资源闲置等问题突出。由于我国还未有统一标准的机构老年人服务需求评估工具,现有评估工具呈现出评价不全面、地区性明显、维度单一、适用性不强等问题。因此,编制能够全面、精准评估养老机构老年人服务需求的评估问卷迫在眉睫。目的　编制具有良好信效度且能全面评价医养结合型养老机构老年人服务需求的调查问卷。方法　在政策文献分析、半结构式访谈的基础上初步确立问卷条目池。于2018年11月-2019年1月,采用便利抽样法选取来自北京、上海、江苏、四川、贵州5个省市共23名专家作为函询对象,进行2轮德尔菲专家函询,统计分析专家的积极系数、权威程度、肯德尔和谐系数（Kendall W）,采用界值法进行条目的筛选。以专家函询确立的问卷条目为基础,编制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷,通过Kano模型特定的正向和反向问题设置,实现服务需求属性的划分。于2019年2-6月,采用便利抽样法选取四川省成都市、攀枝花市、泸州市、自贡市共27家养老机构内老年人作为调查对象,对自制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷进行信效度检验。结果　两轮专家函询的积极系数分别为87.0%和95.0%;专家权威系数分别为0.910和0.927;Kendall W分别为0.309和0.349。经专家函询后确立了包括5个一级条目（生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全）、64个二级条目的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷。共发放问卷800份,回收有效问卷773份,有效回收率为96.6%。通过Kano模型的5种层次划分,整体服务需求呈现“环境安全>生活照料>医疗照护>心理社会支持>健康保健”的倾向。医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷正向问题的Cronbach's α系数为0.906,生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全Cronbach's α系数依次为0.921、0.901、0.937、0.873、0.902;反向问题的Cronbach's α系数为0.898,各维度Cronbach's α系数依次为0.926、0.881、0.912、0.862、0.894;评价者间一致性水平（IR）为0.859,问卷各条目内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000,全体一致量表内容效度指数（S-CVI/UA）为0.859,平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.977。结论　本研究编制的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷具有良好的信效度,可以作为机构老年人养老服务需求的评价工具。     

安宁疗护护理研究热点与趋势——基于文献计量和知识图谱分析

目的 分析安宁疗护护理研究的热点和趋势,为护理研究人员提供参考。方法 以2021年《中国科技期刊引证报告(核心版)》纳入的12种护理类核心期刊刊载的2010～2022年论文为研究对象,运用Bibexcel、Pajek和Excel软件进行分析。结果 安宁疗护护理研究成果在护理核心期刊的刊文量呈上升趋势,刊文量前3的期刊分别为《护理研究》《护理学杂志》《中华现代护理杂志》。省级基金资助率为44.75%,核心作者发文量占总数的43.53%,核心作者群尚未形成。研究机构主要以医院为主,文献类型主要为综述/系统评价和调查研究。以临终关怀为主的知信行研究和以安宁疗护为主的优逝需求探究及护士教育培训研究为当前核心研究领域,癌症患者及家属的尊严疗法及临床决策研究和评估工具及预立医疗照护研究为边缘研究领域。结论 我国安宁疗护护理领域面临着机遇与挑战,后续研究可继续关注尊严疗法、临床决策和预立医疗照护等方向,促进安宁疗护护理学科的发展。