脓毒症患儿血浆微RNA表达及其与炎症细胞因子的相关性北大核心CSCD

目的探讨儿童脓毒症患者血浆微RNA（miRNA）的表达及其与炎症细胞因子的相关性和临床意义。方法选取2012年4月至2013年3月深圳市儿童医院儿童重症监护病房（PICU）住院的40例脓毒症患儿为研究对象,其中男27例、女13例,中位年龄0．75（0．52,1．90）岁,其中严重脓毒症16例。选取20例手术后全身性炎症反应综合征（SIRS）患儿和15名健康儿童分别作为SIRS组和对照组,通过实时荧光定量PCR（qRT—PCR）方法检测血浆miR-21、miR-125b、miR-132、miR-146a、miR-155、miR-223表达量。受试者工作特征曲线（ROC）评价表达差异的血浆miRNA、降钙素原（PCT）和c反应蛋白（CRP）等指标对脓毒症的预测价值。利用流式液相多重蛋白定量技术（CBA）检测患儿血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-10水平。正态分布的多组计量资料采用单因素方差分析,以LSD-t检验进行组间两两比较。非正态分布的资料多组间比较采用Kmskal—Wallis日检验,两组问采用Mann—WhitneyU检验。结果各组间年龄、性别差异均无统计学意义,具有可比性。各组血浆miR-21、miR-12513、miR-132、miR-155表达水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）。脓毒症组miR-146a、miR-223表达水平均高于SIRS组和对照组[（5．7±3．5）×10^-5比（2．4±1．6）×10^-5和（2．6±1．2）×10^-5,（12．5±7．7）×10^-4比（8．3±3．4）×10^-4和（5．3±2．2）×10^-4,均P〈0．01],SIRS组miR-223水平高于对照组（P〈0．01）。严重脓毒症组miR-146a表达水平较-般脓毒症组高[（7．1±3．3）×10^-5比（4．6±2．6）×10^-5,P〈0．01]。脓毒症组和SIRS组CRP、PCT水平均高于对照组,脓毒症组PCT高于SIRS组（均P〈0．05）。miR-146a、miR-223和PCT、CRP预测脓毒症的ROE曲线下面积（AUC）分别为0．815（95％C1：0．708-0．922）,0．678（95％CI：0．537～0．818）,0．706（95％CI：0．571～0．842）和0．588（95％CI：0．427～0．748）。脓毒症组血浆IL-10、IL-10／TNF—α水平均高于SIRS组和对照组（均P〈0．01）,且IL-10、IL-10／TNF-α和miR-146a、miR-223水平均呈正相关（r=0．545、0．305和0．562、0．373,P=0．000、0．008和0．000、0．001）。结论脓毒症患儿血浆miR-146a、miR-223表达上调,与IL—10、IL-10／TNF—α水平正相关,有望作为脓毒症早期诊断和判断病情严重程度的标志物。     

小儿暴发性心肌炎12例的护理体会

总结12例暴发性心肌炎患儿的护理。护理重点为严密观察病情,做好补液护理、用药护理,注意使用特殊仪器的护理,加强出院指导。4例患儿在入院24h内抢救无效死亡,8例治愈出院,随访4月～3年,均未发现明显心脏症状和活动受限的表现。     

小儿溶血尿毒综合征21例临床分析

目的:探讨小儿溶血尿毒综合征(HUS)的临床特点和治疗方法.方法:回顾性分析2003年1月至2011年7月重庆医科大学附属儿童医院收治的21例溶血尿毒综合征患儿的临床表现、辅助检查和治疗方法.结果:HUS多见于幼儿及学龄儿童,部分病例起病前有呼吸道感染或腹泻,以不同程度的溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能不全为典型临床表现.急性期采取综合治疗,包括抗感染、抗凝血、输血、糖皮质激素、丙种球蛋白、血液净化等.本组病例急性期均存活,溶血得到控制,肾及其他脏器功能大多恢复正常.结论:HUS的诊断主要依靠对病史、临床表现和辅助检查结果进行综合分析.早期诊断和恰当的治疗是挽救HUS患儿生命的关键.在急性期采用对症治疗为主的综合措施,糖皮质激素、丙种球蛋白对严重溶血的重症病例有一定疗效.对于重症HUS患儿,早期联合应用血液净化治疗可以迅速控制病情,改善症状.     

基于 Web of Science的儿童安宁疗护研究文献的可视化分析

目的:基于Web of Science对儿童安宁疗护文献进行可视化分析。方法:检索Web of Science数据库核心合集中2010年1月1日—2021年12月31日收录的儿童安宁疗护研究文献,运用CiteSpace 6.1.R3可视化软件分析文献的发文量、作者、国家、关键词及突现词。结果:共纳入1 089篇文献,可视化分析显示儿童安宁疗护发文量呈现逐年上升的趋势,发文量居前5位的国家为美国(533篇)、英国(150篇)、加拿大(98篇)、德国(68篇)、澳大利亚(57篇);形成以Wolfe J、Feudtner C和Baker J为主的核心作者群;发文量居前5位的机构是波士顿儿童医院(80篇)、丹娜法伯癌症研究院(76篇)、费城儿童医院(56篇)、华盛顿大学(43篇)、哈佛大学(36篇);研究热点为儿童姑息治疗、癌症、父母、死亡、护理质量等;研究前沿是抑郁、早期整合、青少年、定性研究。结论:国外儿童安宁疗护研究发文量呈现逐年上升趋势,但是发文机构之间缺少合作,未来应该加强不同机构之间的合作,开展跨学科高质量的临床研究。     

婴幼儿消化道穿孔漏诊二例

例1 患儿,男,2岁3个月,因"发热2周,水肿5d,腹胀2d"收住我院内科.患儿于入院前2周无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,在当地医院给予抗感染治疗(具体不详),仍有反复发热.入院前5d患儿出现双下肢水肿,2d前出现腹胀明显,精神差,呼吸急促,偶有呕吐胃内容物,呈非喷射性,未见血丝及咖啡渣样物.患儿发病以来无咳嗽,无腹泻,纳差,二便正常.