Ewing试验及心率变异性对初诊2型糖尿病患者心血管自主神经病变诊断的比较

目的了解初诊2型糖尿病患者的心血管自主神经病变（CAN）患病情况及其特点,比较Ewing试验及心率变异性（HRV）两种常用评价方法对诊断CAN的差异。方法以2009年5月至2010年12月广东省4家医院（中山大学附属第三医院、汕头大学医学院第一附属医院、广东省人民医院、南方医科大学珠江医院）内分泌科收治的90例初诊2型糖尿病患者为糖尿病组,其中男58例,女32例,平均年龄（47±1）岁。以同期40名健康体检者为对照组,其中男21名,女19名,平均年龄为（45±2）岁。所有受试者均接受Ewing试验和24h动态心电图检查并分析HRV指标以诊断CAN,对比两种方法的结果差异。计量资料间比较采用t检验或单因素方差分析,等级资料采用秩和检验。结果（1）Ewing试验显示糖尿病组CAN阳性率[22．2％（20／90）]高于对照组[7．5％（3／40）,X2=4．12,P〈0．05];糖尿病组Ewing试验总评分（92．5分）高于对照组（7．0分,Z=-3．72,P〈0．01）,Ewing试验各指标（Valsalva指数、深呼吸心率差、立卧位心率变化及血压差）评分均较对照组升高,差异均有统计学意义（z值分别为-2．99、-2．23、-1．99、-2．36,均P〈0．05）。（2）HRV分析显示糖尿病组CAN阳性率[34．4％（31／90）]高于对照组[12．5％（5／40）,X2=6．66,P〈0．05];糖尿病组HRV中反映副交感神经功能的指标[全部正常窦性心搏问期（N—N）的标准差、连续5min正常R—R间期均值的标准差及低频功率]均降低,与对照组相比差异均有统计学意义（t值分别为2．06、2．24、6．48,均P〈0．05）,而代表交感神经功能的指标（全程相邻N．N间期之差的均方根值、相邻R—R间期差异≥50ms的百分数、高频功率）差异均无统计学意义（t值分别为0．27、0．15、1．40,均P〉0．05）。结论Ewing试验和HRV检测均显示初诊2型糖尿病患者中CAN阳性率较高,且以副交感神经损害为主;HRV检测较Ewing试验的CAN阳性率高。     

妊娠糖尿病患者动态血糖谱的特点及其意义

目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者动态血糖谱的特点,为临床治疗提供依据。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对7例GDM患者及20名糖耐量正常者（NGT）进行连续3d的皮下组织葡萄糖监测。GDM组和NGT组平均年龄分别为28岁与41岁,体质指数分别为24、25kg／m^2。计算比较2组平均血糖水平（MBG）、血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、三餐餐后血糖漂移幅度（PPGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）及日内最大血糖波动幅度（DMMG）,并统计血糖达标后胰岛素的使用情况。组间及组内参数比较采用t检验。结果GDM组MAGE、PPGE及DMMG均较NGT者升高,分别为MAGE（4．3±0．2）比（1．6±0．3）mmol／L,早餐餐后血糖漂移幅度（BPPGE）（5．5±1．1）比（1．8±0．4）mmol／L,中餐餐后血糖漂移幅度（LPPGE）（3．1±0．3）比（1．3±0．2）mmol／L,晚餐餐后血糖漂移幅度（DPPGE）（3．4±0．4）比（1．5±0．2）mmot／L,DMMG（6．0±2．7）比（2．9±0．2）mmol／L,2组差异均有统计学意义（t=4．4、5．6、2．3、2．8、6．1,均P〈0．05）。2组MBG、SDBG、MODD差异均无统计学意义（t=0．9、1．4、0．3,均P〉0．05）。GDM患者BPPGE较LPPGE和DPPGE大,差异均有统计学意义（t=3．1、2．6,均P〈0．05）。GDM患者基础胰岛素用量占一天胰岛素总量15．0％,早餐的餐时胰岛素用量最大,占一天胰岛素总量的33．5％。结论CGMS是GDM监测血糖波动的有效手段,GDM患者以三餐后高血糖及餐后血糖波动为主,早餐血糖波动最为显著,餐时胰岛素用量为主,早餐餐时胰岛素用量最大。胰岛素用量与血糖波动的情况一致。     

长期服用丙戊酸钠引起抗利尿激素不适当分泌综合征一例并文献复习

目的 探讨服用丙戊酸钠（VPA）引起抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的发病机制、诊治方法,提高临床医师的认识水平。方法 总结1例长期服用VPA引起SIADH患者的临床资料,并以“丙戊酸钠”和“抗利尿激素不适当分泌综合征”（包括中英文）为关键词对PubMed和CNKI数据库收录的文献进行检索分析。结果 该例患者为62岁男性,以全身乏力、下肢水肿、低钠血症为主要表现,既往因继发性癫痫长期服用VPA。排除可能引起低钠血症的其他病因后被确诊为VPA所致SIADH,遂停用VPA并加用托伐普坦卡,其后患者血钠水平逐渐恢复正常。随访结果显示患者症状好转,多次复查血钠水平正常。检索数据库后共收集到 5 篇相关病例报道的8例患者资料,其中6例为中老年患者,在逐步停用VPA后症状均好转。结论 临床上因服用VPA引起SIADH的病例较少见,容易漏诊或误诊,该文提示对出现顽固性低钠血症且诊断考虑为SIADH的患者,需要关注是否为服用VPA所致,以便及时调整治疗方案以改善患者的症状及预后。     

高糖诱导沉默信息调节因子1的氧连乙酰葡萄糖胺糖基化促进心肌细胞凋亡的机制研究

目的探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)的氧连乙酰葡萄糖胺(O-GlcNAc)糖基化修饰介导的核因子(NF)-κB信号通路对心肌细胞损伤的调节作用。方法为了分析O-GlcNAc糖基转移酶(OGT)对SIRT1功能的影响, 将H9c2细胞分为正常葡萄糖(NG)组、高糖(HG, 30 mmol/L)组、HG+对照小干扰RNA(HG+siNC)组、HG+OGT siRNA(HG+siOGT)组、HG+对照质粒(HG+vector)组、HG+OGT过表达质粒(HG+OGT)组, 每组6个复孔。为了分析O-GlcNAc糖基化对SIRT1蛋白功能的影响, 将H9c2细胞分为NG组、HG组、HG+二甲基亚砜(HG+DMSO)组、HG+OGT抑制剂(HG+Ac-5SGlcNAc)组和HG+OGA抑制剂(HG+NButGT)组, 每组6个复孔。为了分析O-GlcNAc修饰位点突变对SIRT1功能的影响, 将H9c2细胞分为NG组、HG组、HG+Vector组、HG+SIRT1WT组和HG+SIRT1S549A组, 每组6个复孔。采用Western blotting检测细胞中SIRT1蛋白表达和O-Glc...     

新诊断2型糖尿病患者平均血糖的相关因素分析

目的:通过研究新诊断的2型糖尿病患者平均血糖(MBG)与糖化血红蛋白A1c(Hb A1c)及其它代谢、血糖波动指标的关系,分析影响该人群MBG的相关因素。方法:90例来自广东省4家医院的新诊断2型糖尿病患者,检测空腹血糖、血脂、胰岛素及OGTT 2 h血糖、胰岛素,并进行72 h的连续动态血糖监测,计算MBG以及血糖波动参数。结果:血糖波动参数[血糖标准差、平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差(MODD)及血糖波动最大幅度(DMMG)]、Hb A1c、空腹血糖以及服糖后2 h血糖均与MBG相关(P0.01);逐步线性回归提示Hb A1c、MODD、DMMG及空腹血糖与MBG有最强关联性(P0.05)。纳入以上4个指标的线性拟合方程较仅纳入Hb A1c的线性拟合方程更精确。结论:影响我国新诊断2型糖尿病患者MBG的因素包括Hb A1c、空腹血糖、DMMG以及MODD。在临床上单纯依靠Hb A1c推算新诊断2型糖尿病患者的MBG可能存在误差。     

低促性腺激素性性腺功能减退症患者胰岛功能评价

目的总结评价低促性腺激素性性腺功能减退症患者的胰岛功能。方法选取2009年11月-2010年9月期间我院收治的10例低促性腺激素性性腺功能减退症患者（IHH组）和10例正常体检者（对照组）为研究对象,分析比较性激素与胰岛功能之间的关系。结果 IHH组患者T、FSH、LH水平明显低于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;IHH组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、HOMA-IR、HOMA-β等指标明显高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;性激素与胰岛功能呈负相关性。结论 IHH患者胰岛素水平高于正常人,且性激素越低者胰岛素水平越高。     

妊娠合并暴发性1型糖尿病并死胎2例报告

暴发性1型糖尿病（FT1DM）起病急骤、病情凶险,妊娠中晚期或分娩后2周是发病的高峰,严重危及母婴生命。该文报道了2例妊娠合并FT1DM并死胎患者,既往身体健康,妊娠中晚期起病,其中1例有糖尿病家族史,1例发病前3d出现口干、多饮、多食等糖尿病症状,之后迅速出现糖尿病酮症酸中毒,另1例则无任何糖尿病症状,患者均在发现胎动减少后就诊,就诊时胎儿已死亡,起病时均有随机血糖升高,糖化血红蛋白A1c降低,空腹及餐后C-肽水平明显下降,谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛β细胞抗体和胰岛素自身抗体均阴性,胰淀粉酶和脂肪酶正常、提示,临床医生应提高对FT1DM的警惕,尤其是妊娠妇女出现口干、多饮、多尿和发热等糖尿病症状,或胎动变化时,应予重视,及时诊治,以降低母婴病死率。     

疑难病例析评第253例 四肢乏力—麻木—多毛—畏寒

病历摘要患者男,53岁,四肢乏力、麻木8个月,加重伴畏寒、多毛2个月,于2009年11月17日收住中山大学附属第三医院内分泌科.患者8个月前无明显诱因出现四肢乏力、肢端麻木,以双下肢为主,伴四肢皮肤紧绷、发胀感.6个月前出现双下肢浮肿,在外地三甲医院就诊,肌电图检查提示周围神经损害,查甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)增高,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)降低,诊断为甲状腺功能减退,予左甲状腺素钠、碳酸钙维生素D3片、维生素B1口服治疗,症状无好转.