CIK细胞对肺腺癌细胞株A549体内外杀瘤活性的实验研究

目的探讨正常人细胞因子激活的杀伤(cytokine induced-killer,CIK)细胞的表型变化、增殖活性及对人肺腺癌细胞株A549细胞的体内外杀伤作用。方法取健康人外周血单个核细胞(PBMC),经IFNγ-、IL-2、抗CD3单抗联合诱导CIK细胞,观察CIK细胞增殖活性,流式细胞仪测其细胞表型变化及四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定其体外的细胞毒活性,用肺腺癌细胞株A549建立裸鼠肺癌模型观察其体内的抗肿瘤效果。结果培养21 d内,CIK细胞增殖(19.7±4.2)倍;CD3+CD56+表达水平明显上调,第14天时达(26.3±3.6)%;体外实验表明CIK细胞对A549细胞有明显细胞毒活性,效靶比为20:1时杀伤率为(55.4±6.2)%。体内实验表明,CIK细胞可有效抑制裸鼠皮下肺癌移植瘤的生长(P<0.01)。结论CIK细胞是一种高效的免疫效应细胞,能够显著抑制体内外肺腺癌细胞株A549的生长,为肺癌免疫治疗提供了一种新的治疗手段。     

腹腔内压监测在机械通气患者中的临床意义探讨

目的：探讨腹腔内压（IAP）监测在机械通气患者中的应用和临床意义。方法采用前瞻性研究方法,以膀胱测压法检测重症医学科接受呼吸机治疗的危重住院患者的IAP,对于存在腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔室综合症（ACS）患者按照标准流程进行系统管理。并根据其IAP值以及预后分为腹腔高压组（IAH组）、非IAH组、生存组和死亡组,分别比较各组患者平均动脉压（MAP）、IAP、腹腔灌注压（APP）以及血肌酐（Cr）等指标。结果共监测102例患者,其中30例（29.41%）发生IAH,4例（3.92%）发生ACS,死亡14例（13.73%）;IAH组IAP、Cr显著高于非IAH组（IAP：15.12±2.78 mmHg比8.09±2.63 mmHg;Cr：133.48±88.69μmol/L比74.37±35.60μmol/L;P＜0.05）,MAP与APP差异无统计学意义;死亡组APP显著低于生存组（60.76±14.89 mmHg比72.51±15.76 mmHg;P＜0.05）,Cr则显著高于生存组（142.56±78.43μmol/L比85.66±43.72μmol/L;P＜0.05）,MAP、IAP差异无统计学意义。结论对接受机械通气治疗的危重患者常规监测IAP可以早期发现和干预IAH,改善脏器功能以及患者预后,具有重要临床意义。     

急性肺损伤患者液体管理的临床研究

目的 探讨急性肺损伤(ALI)患者不同液体管理策略与预后及肺力学特征的关系.方法 选择我科2007-07～2009-06收治的42例ALI病例,随机分为限制性液体管理组和非限制性液体管理组,依中心静脉压(CVP)水平实施液体管理,试验观察持续7 d.比较两组患者治疗前和治疗第2天的氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学及28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间、60 d病死率.结果 治疗第2天,限制性液体管理组较非限制性液体管理组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低,肺顺应性升高(P<0.05);限制性液体管理组28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率亦较非限制性液体管理组显著下降(P<0.05).两组肾衰竭发生率比较差异无统计学意义.结论 限制性液体管理策略有助于改善ALI患者预后.     

非小细胞肺癌组织中树突细胞浸润和VEGF表达关系研究及其临床意义

目的探讨非小细胞肺癌组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达和树突细胞浸润的关系及临床意义。方法采用免疫组织化学法检测经外科手术切除的43例非小细胞肺癌组织及15例癌旁组织标本中CD1α、CD83、VEGF、微血管密度（microvessel density，MVD）的表达情况。结果（1）肺癌组织中CD83阳性细胞表达率较癌旁组织减少，VEGF和CD34阳性细胞表达率较癌旁组织增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）；（2）有淋巴结转移组的CD83阳性细胞浸润程度明显高于无淋巴结转移组（P〈0．05）。Ⅲ期肺癌VEGF阳性表达率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期（P〈0．05）；（3）肺癌组织VEGF阳性表达组中CD83阳性细胞数量明显减少，而MVD明显增加。与VEGF阴性表达组相比差异均有计学意义（P〈0．05）。结论VEGF与肺癌组织中浸润树突细胞（TIDC）的成熟存在负相关，可能参与肺癌组织微血管形成和肿瘤的免疫逃逸。     

急性百草枯中毒20例报告及其预后因素分析

目的报告急性百草枯中毒患者的临床表现,评价影响其预后的因素。方法对该院收治的20例百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例中,14例死亡,6例存活出院者经跟踪随访仍生存,最终病死率为70%。14例死亡患者血白细胞数增高,为（17.7±5.93）×109/L;而存活的6例患者白细胞数为（7.07±2.33）×109/L。死亡组血白细胞数明显高于存活组（P〈0.05）。存活组6例患者服毒剂量小于死亡组（P〈0.05）;APACHEⅡ评分死亡组为（16.93±5.72）分,明显高于存活组的（8.67±4.08）分（P〈0.05）。结论急性百草枯中毒病死率极高,病死率与患者的服毒剂量及白细胞数量、APACHEⅡ评分成正相关。     

大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用研究

目的探讨大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用。方法选择2006年3月～2007年5月我院ICU确诊的30～70岁的ARDS并合并机械通气相关肺炎患者，分为A、B两组，A组（小剂量氨溴索组）15例，其中男9例，女6例，平均年龄（37．4±6．2）岁，应用小剂量组氨溴索2mg／kg／d。B组（大剂量氨溴索组）18例，其中男11例，女7例，平均年龄（42．1±8．7）岁，应用大剂揖组氨溴索16mg／kg／d。实验观察持续7d。两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数（氧分压／氧浓度）、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分、呼气末正压水平等的差异无统计学意义（P〉0．05）。均由同一医师组治疗，且其它治疗方案基本相同。比较两组患者治疗前和治疗第7天的氧分压氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学的差异。结果大剂量氨溴索组较小剂量氨溴索组的氧分压氧合指数上升、肺损伤评分降低、呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低，肺顺应性升高。结论：大剂量氨溴索可能比小剂量氨溴索ARDS合并机械通气相关肺炎更具有保护作用。     

CD 40激发肿瘤抗原特异性DCs对CIK细胞生物学活性的影响

目的:研究CD40激发凋亡肿瘤细胞致敏的树突状细胞(dendritic cells,DCs)对细胞因子诱导杀伤(cytokine-inducedkiller,CIK)细胞的细胞表型、增殖活性及细胞毒活性的影响。方法:常规方法从健康人外周血单个核细胞中诱导DCs和CIK细胞,采用凋亡肿瘤细胞负载DCs,并用或不用激发型CD40单克隆抗体(CD40mAb)激活DCs成熟;成熟DCs与同源的CIK细胞共育5d,分别获得DC40Ag-CIK细胞及DCAg-CIK细胞;观察细胞增殖活性;流式细胞仪检测细胞表型;酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA)法检测细胞培养上清液中IFN-γ的含量;[3H]-TdR掺入法测定细胞杀伤活性。结果:凋亡肿瘤细胞负载激发可使DCs上调表达CD1a、CD80、CD86、CD83、HLR-DR,联合CD40mAb激发可进一步促进DCs成熟;培养至第14天时,DC40Ag-CIK细胞、DCAg-CIK细胞、CIK细胞分别扩增(18.2±1.7)倍、(15.0±1.2)倍、(9.3±1.8)倍;DC40Ag-CIK细胞中的CD3 CD56 比例较DCAg-CIK细胞和CIK细胞明显上调(P<0.05);DC40Ag-CIK细胞、DCAg-CIK细胞对A549杀伤活性强于CIK细胞(P<0.05),并且DC40Ag-CIK细胞强于DCAg-CIK细胞(P<0.05);CIK细胞、DCAg-CIK细胞、DC40Ag-CIK细胞培养上清液中IFN-γ的含量递增,分别为(1494.7±246.3)pg/mL、(2706.3±197.0)pg/mL、(3676.3±335.0)pg/mL。结论:与单独凋亡肿瘤细胞负载的DCs相比,CD40激发的凋亡肿瘤细胞负载的DCs可进一步提高CIK细胞的增殖活性及细胞毒活性。     

局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化治疗中血液透析管路采血代替血管采血的可行性研究

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化(RCA-CBP)治疗过程中血透管路采血代替血管采血行电解质及血气监测的可行性,以减少危重症患者CBP过程中频繁采血带来的创伤和痛苦。方法选择2016年1月—2019年2月急诊重症监护室接受RCA-CBP治疗的89例患者为研究对象,采用自身对照法,经患者动脉和血液透析管路同时采集血标本,比较2处血标本电解质、血气检测结果的差异。结果采集血标本共400例,电解质及血气分析结果显示,2组血钙、血钠、血氯、血糖、pH值、乳酸、HCO 3-及碱剩余(BE)差异无统计学意义(P>0.05)。管路采血组的血钾和CO 2分压(PCO 2)高于动脉采血组[(3.91±0.34)mmol/L vs.(3.56±0.40)mmol/L,P<0.01;(44.95±9.40)mm Hg vs.(36.85±9.34)mm Hg,P<0.01]。结论RCA-CBP治疗时,正确的血液透析管路采血可以代替血管采血进行血钙、血钠、血钾、HCO 3-等指标的监测,但需注意动静脉血钾的差异。     

重症医学科硕士研究生的临床教学探讨

重症医学在医学领域中的重要性越来越得到重视。硕士研究生规范化培训是我国临床医师培养的重要手段,重症医学培训在硕士研究生规培过程中具有重要地位。重症医学涉及临床各个专科中有关危重患者救治的相关内容,内容广泛,如何在研究生规范化培训阶段突出重点,并使得每一名硕士研究生能够在规培期间掌握常见的危重症疾病的救治,是临床教学的难点。文章总结本科多年来的临床教学体会,从临床思维能力、ICU专业知识、操作技能水平、沟通能力、人文素质、科研能力、出科考核七个方面探讨重症医学硕士研究生规培的新思路,以提高硕士研究生在重症医学科规范化培训阶段的教学质量。     

老年重症急性胰腺炎的病因及严重程度的早期评估

目的 探讨老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的病因构成及相关l临床特点,并利用4种评分方法对其严重程度进行早期评估.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院2006-01～2011-12 112例SAP患者,收集所有年龄≥60岁的54例患者作为老年组,并随机选取同期58例年龄<60岁的病例作为非老年组(对照组),分别观察其病因构成及相关临床特点,根据不同评分标准评估其病情的严重程度.结果 老年组病因以胆源性和特发性急性胰腺炎为主,而对照组以胆源性和高脂血症性为主.老年组合并高血压、冠心病、脑梗死、胆总管结石、胆结石的比率多于非老年组(P均<0.05);而非老年组合并妊娠、高血脂的比率多于老年组(P均<0.05).老年组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、Ranson、严重程度床边指数(BISAP)3种评分均明显高于非老年组(P均<0.05),但CT严重指数评分(CTSI)两组比较差异无统计学意义(P>0.05).老年组中出现ALI/ARDS、MODS、肾功能不全与非老年组比较差异有统计学意义(P均<0.05),而出现其他如消化道出血、胰腺假性囊肿、腹腔高压征局部并发症两组比较差异无统计学意义(P<0.05).老年组死亡率高于非老年组(P<0.05).结论 老年SAP病因以胆源性和特发性SAP为主,全身并发症发生率和死亡风险高于非老年组,而局部并发症发生率与非老年组无明显差异.