改良犬原位背驮式肝移植的解剖学观察

目的观察犬肝脏解剖学特点,探索建立改良的犬同种异体原位背驮式肝移植模型。方法对15只杂交犬的肝脏进行活体和尸体标本的解剖观察。结果犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,门静脉左支供应约70%肝组织(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ叶),门静脉右支供应约30%肝组织(Ⅵ、Ⅶ叶),分别阻断门静脉左、右支后5 min左右门静脉压力达到峰值,并迅速回复至门静脉正常压力值上限范围内;肝动脉和胆管与门静脉分支伴行进入各肝叶;左肝静脉粗大,可以作为肝静脉重建的流出道,其余3~6支肝静脉可以分别结扎,肝后下腔静脉易于与肝脏分离。结论犬肝的解剖学特点适宜于建立改良的原位背驮式肝移植模型。     

高胆汁酸血症对肝脏能量代谢的影响

目的：探讨高胆汁酸血症单一因素对肝脏能量代谢的影响。方法：经Wistar大鼠颈内静脉持续给阳外源性胆汁酸,升高其外周血清中胆汁酸浓度,模拟阻塞性黄疸患者外周血清中胆汁酸的变化规律。观察腹腕动脉酮体比值及肝组织能荷变化,时间一周。结果：随外周血清中胆法 酸浓度的升高,腹腔动脉血酮体比值,肝组织能荷均呈进行性下降,结论：高胆汁酸血症时肝脏能量代谢受损,表明在阻塞性黄疸患者肝功能损害中高胆汁酸血症起了重要作用。     

猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究

目的 通过对猪单纯门静脉血流阻断,全面评估猪耐受门静脉血流阻断的安全时限。方法 将18只健康荣昌种猪随机分为假手术组（SO）、单纯门静脉阻断45min（PVC－45′）、60min（PVC－60′）组,通过对门静脉血流阻断,了解其存活情况、血流动力学改变、肝脏及肠道病理改变等。结果 ①SO、PVC－45′、PVC－60′组长期存活率分别为100％、100％、66．7％;②PVC组阻断前后血流动力学参数波动较大;③PVC－45′、60′组均有肝脏缺血灌注损伤,但PVC－60′组病理损害比45′组重;④PVC组肠粘膜的病理损伤是随门静脉阻断时间延长而加重;⑤PVC组肠粘膜通透性明显升高,肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素随阻断时间延长而上升。结论 在本实验条件下正常猪耐受单纯门静脉阻断的安全时限为45min。     

优化肝移植术后免疫抑制治疗方案

免疫抑制剂的毒副作用常常是影响肝移植受者长期生存的危险因素.免疫抑制个体化治疗是目前肝脏移植综合治疗的热点和难点.免疫抑制治疗已从仅着眼于移植术后抗免疫排斥反应,逐步向追求患者和移植物长期存活、药物副作用最小化、优化患者生命质量,同时降低患者经济负担方向发展.通过掌握各类免疫抑制剂特点及毒副作用,正确有效地评估受者的免疫状态,结合患者自身病理生理状况,有针对性地选择免疫抑制治疗方案,达到药物剂量最小化,实现个体化给药方案.     

肝移植输用不同血型成分血量分析及血液储备评估

目的通过分析肝移植手术各种成分血液的用量,更好地为临床保障供应所需各种成分血。方法对本院226例肝移植患者术中用成分血进行了回顾性分析。结果血型分布：A型患者占36．28％,B型占25．22％,O型占30．53％,AB型占7．96％;用红细胞与血浆分别所占比例：A型用2000ml以上的占29．27％、21．95％,B型占33．33％、22．80％,0型占40．03％、42．03％,AB型占50％、38．89％。结论O型与AB型总体用血量比A型与B型多;应适当准备一定量的O型红细胞及AB型血浆,术前详细了解患者病情,适当合理准备各种成分血,凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。既可防止由于紧急情况造成的血液供给不足,又可避免术前血液储备过剩造成血液资源浪费。     

肝移植肝脏流出道重建方法的改进

目的 总结我院肝移植时肝流出道重建的经验.方法 回顾性分析我院88例肝移植时肝流出道重建的方法改进及效果。结果 本组肝移植病例围手术期死亡12例，手术死亡率为13.64%。本组并发症为：肺部感染45例；多器官功能衰竭15例；腹腔内出血6例；ARDS19例；肝动脉血栓形成2例；胆漏2例；无肝脏流出道梗阻。2例存活超过3年；12例存活超过2年，23例存活超过1年。结论 肝流出道重建方法的改进有利于提高肝移植的成功率，减少技术性并发症。     

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的　总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法　对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果　肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论　肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 ,其防治工作必须贯穿整个围手术期     

门静脉冷灌注下全胰切除术

Cold perfusion of liver can significantly alleviate the ischemia-reperfusion injury caused by hepatic blood flow occlusion. We have modified the technique of cold perfusion of liver and applied it to total pancreatectomy for patients with pancreatic head carcinoma complicated with metastasis to the body and tail of pancreas and with portal invasion. After skeletonization of the hepatoduodenal ligament, the amputation of the portal vein and blockage of the superior mesentoric vein were performed before portal perfusion. Meanwhile, pancreatic head resection, duodenectomy, subtotal gastrectomy and partial resection of the superior mesenteric vein and portal vein were carried out. Superior mesenteric vein and portal vein bypass grafting was achieved with artificial vessels. The digestive tract was reconstructed after it was freed of the spleen and resection of the body and tail of pancreas to the left side of superior mesenteric vein, greater omentum and intestine from the end of the colon to splenic flexure of colon. The patient was followed up for 3 months, and the general condition was good, although diarrhea frequently occurred. No tumor metastasis occurred.     

犬改良背驮式肝移植供肝获取的技术细节

目的介绍犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。方法回顾性总结24只（包括4只预实验）犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节。结果供肝切除时间平均32（28-36）min,修肝时间平均64（54-70）min。其中,门静脉灌注时间平均11（10-13）min,供肝热缺血时间0 min,冷缺血时间（直至复流前）平均180（152-224）min。获得无肝素的动脉全血300（180-350）ml。病理检查结果：肝细胞轻度水肿,其余无异常。供肝植入10 min后16只即有胆汁分泌,新肝功能良好。结论程序化、标准化获取供肝是犬肝移植获得成功的重要条件,也是保证实验结果可靠、一致的前提。     

连环蛋白P120在肝细胞癌中的表达及其意义

目的检测肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中连环蛋白P120(P120catenin,P120ctn)的表达,分析其与临床病理特点之间的关系。方法用免疫组化技术检测58例HCC、17例癌旁肝硬化及8例正常肝组织中P120ctn的表达。结果58例HCC组织中有34例P120ctn(58.6%)膜表达弱阳性或缺失,30例(51.7%)胞质表达,异常表达总比例为65.5%(38/58);17例癌旁肝硬化组织中有6例(35.3%)膜表达弱阳性,8例(47.1%)胞质表达,异常表达总比例为47.1%(8/17);8例正常肝组织全部表现为胞膜正常表达,无胞质表达。P120ctn的异常表达与HCC的包膜形成、淋巴浸润、有无卫星灶、肿瘤分化等相关(P<0.05),而与性别、年龄、瘤体积大小、分期等无关(P>0.05)。结论HCC中存在较高比例的P120ctn异常表达,主要表现为胞膜表达缺失伴胞质异常染色,P120ctn可以作为预测HCC转移潜能和预后状况的有价值的指标。