急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血

目的探讨急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血的效果。方法回顾性分析破裂出血的24例脑动静脉畸形病人的急诊显微手术治疗。结果血肿清除+全部畸形血管切除17例,血肿清除+部分畸形血管电凝4例,单纯血肿清除3例。按GOS评分,病人恢复良好11例,轻残5例,重残4例,植物生存2例,死亡2例。结论脑动静脉畸形破裂出血急性期外科手术的正确选择是关键,争取在血肿清除同时切除畸形血管是首选方法。     

单侧椎弓根入路减压椎间融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经单侧椎弓根入路减压、椎体间植骨融合内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月~2011年1月采用经单侧椎弓根入路减压、椎体间植骨融合内固定术治疗12例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的患者,男8例,女4例;年龄20~55岁,平均35.5岁。通过比较术前、术后即刻及末次随访时的X线、CT片及神经学检查,观察骨折复位、植骨融合、神经功能恢复、矫正丢失、腰椎活动度及相邻节段椎间盘退变等情况来评估临床疗效。结果本组患者手术时间150~200min,平均160 min。出血量200~700 ml,平均450ml。术后随访时间12~36个月,平均21.5个月。所有患者伤椎均获得满意复位,术后随访3~6月时椎间植骨均达到骨性融合,随访中重建的椎体高度无丢失,神经功能获得1~2级恢复,平均提高1.5级。无内固定松动、断裂或者钛笼下沉等并发症,患者未出现顽固性腰痛,腰椎活动度好,邻近节段椎间盘未见明显退变征象。结论选择合适的患者,经单侧椎弓根入路减压、钛笼椎体间支撑植骨内固定术能有效的恢复脊柱生理曲度,能达到椎管充分减压和前中柱的支撑重建,同时保留伤椎相对正常的中下份椎体及下位未受损伤的椎间盘,降低融合术后相邻节段退变的风险。     

解剖锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后功能与影像学指标的相关性

目的探索解剖锁定钢板（ALP）治疗肱骨近端骨折（PHF）术后功能与影像学指标之间的相关性。方法回顾性分析2016年6月~2019年1月本院收治的120例PHF患者,根据患者的Neer分型将其分为二部分骨折组（n=28）、三部分骨折组（n=60）和四部分骨折组（n=32）。所有患者均采用ALP治疗,记录患者ALP的手术时间和术中出血量;术后1年,X线片检查患者颈干角丢失角度和肱骨头丢失高度,检查患肢肩关节的活动度,采用Constant-murley评分评估肩关节功能,视觉模拟评分评估术后疼痛程度,Pearson相关性分析PHF患者术后肩关节功能与颈干角丢失角度和肱骨头丢失高度之间的相关性。结果随着Neer分型增加,PHF患者术中出血量明显增加（P < 0.05）,术后颈干角丢失角度和肱骨头高度丢失明显增加（P < 0.05）,肩关节前屈、外旋、内旋角度明显下降（P < 0.05）,Constant评分明显降低（P < 0.05）,视觉模拟评分明显增加（P < 0.05）;Pearson相关性分析显示,PHF患者术后肩关节前屈、外旋、内旋、Constant评分与术后颈干角丢失角度和肱骨头高度呈显著的负相关关系（P < 0.05）。结论PHF患者ALP术后肩关节活动度和功能与颈干角、肱骨头高度变化具有显著的相关性。     

快速康复在强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩围手术期的应用

目的探讨快速康复理念在强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩手术围手术期中的应用。方法回顾性分析2012年至2016年22例患者因强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩畸形在我院行一期行双侧髋关节松解、股骨颈截骨、骨牵引。二期行生物型全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)。根据干预条件分为快速康复组(2014年10月至2016年9月,共12例)和传统康复组(2013年1月至2014年9月,共10例)。比较两组患者两次手术出血及输血情况、手术间隔时间、出院时髋关节Harris评分、住院天数、髋关节活动度、手术切口感染及深静脉血栓等并发症的情况。结果快速康复组与传统组相比,一期平均失血量减少122.3 m L,二期手术失血量平均减少243.8m L,平均住院天数减少7.3d,两次手术间隔减少3.7d,快速康复组输血率较传统组降低56.67%,出院时Harris评分及髋关节的屈伸、外展活动度快速康复组优于传统治疗组,且差异有统计学意义。两组患者在手术切口并发症及深静脉血栓形成方面无统计学差异。结论快速康复理念在强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩手术中可明显减少出血量及降低输血率、缩短两次手术间隔时间,改善关节活动度及功能、缩短住院时间。