秋水仙碱致慢性肾脏病患者肌肉病变1例

1病例资料 患者,男性,51岁,因"反复关节肿痛10年,加重伴双下肢肌痛20天"入院.患者10年前于高嘌呤饮食后出现左第一跖趾关节红、肿、热、痛症状,应用双氯芬酸后好转.近7年来反复出现关节肿痛症状,多于高嘌呤饮食后出现,先后累及双侧第一跖趾、踝、膝、腕等关节,发作时自服秋水仙碱1～2 mg/d或双氯芬酸25 mg/d,约3～5d后症状可逐渐缓解,曾查血尿酸(uric acid,UA) ＞600 μmol/L,但未服用降尿酸药物.20 d前再次出现左腕关节肿痛,活动受限,自服秋水仙碱(通常为1 mg,每日2～3次,疼痛剧烈时加量为1 mg,每日4次,总剂量约40 ～ 50 mg),关节症状无明显缓解,逐渐出现双下肢肌肉酸痛,行走不利,遂就诊于北京医院风湿免疫科.既往史:高血压10余年,服用替米沙坦、硝苯地平控释片、阿罗洛尔治疗;2型糖尿病3年,服用二甲双胍、格列美脲治疗;慢性肾脏病史5年,目前为慢性肾脏病3期,未治疗.查体:急性痛苦面容,心、肺、腹部查体未见明显异常,第一跖趾关节、足跟、耳廓可见痛风石,左腕关节皮色稍红、皮温稍高、肿胀、压痛,双下肢肌肉压痛,四肢肌力5级,肌张力正常,病理征阴性.     

系统性血管炎常用指标对疾病活动评估的意义

目的寻找对系统性血管炎(SV)患者疾病活动度有评估意义的指标。方法回顾分析SV患者24例(病例组)及对照组20例的相关指标,对比分析两组免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、补体(C3、C4)的特点,计算两组血清免疫球蛋白与CRP、ESR、补体之间的相关系数,并应用Logistic回归分析计算上述指标与SV疾病活动度的相关性。结果病例组三种免疫球蛋白较对照组升高,IgA差异有统计学意义(P0.05),IgG、IgM差异无统计学意义;病例组CRP、ESR均值高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);两组间C3、C4差异无统计学意义。病例组IgA与ESR呈正相关,IgM与C4呈负相关,CRP与ESR呈显著正相关;对照组仅IgG与CRP呈正相关。Logistic回归分析提示ESR与疾病活动有显著相关性。结论 CRP、ESR是系统性血管炎疾病活动的良好指标,免疫球蛋白升高对疾病活动有一定的提示意义,可以作为补充。     

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗结缔组织病相关肺间质病变的现状

肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的疾病,可以是原发的,也可继发于多种疾病或药物,其中结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是继发性ILD最常见和最重要的病因.可以引起ILD的CTD包括系统性硬化病、肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、干燥综合征(SS)、系统性红斑狼疮(SLE)和混合性结缔组织病等.结缔组织病发生ILD的概率及病理类型与原发病相关,其中最常合并ILD的是系统性硬化病,其次为皮肌炎,而RA合并ILD的概率约为5%[1-4].