个体化选择脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉进钉点的研究

目的:探讨个体化选择脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉进钉点对置钉准确性的影响.方法:2006年3月至2008年6月手术治疗脊柱侧凸患者57例,其中青少年特发性脊柱侧凸44例,先天性脊柱侧凸12例,马凡综合征1例.根据患者术前CT设计拟固定胸椎的椎弓根螺钉进钉点并用于指导术中的进钉点选择,术后根据螺钉是否突破椎弓根的皮质壁来判断置钉准确性.结果:全部患者共置入椎弓根螺钉591枚,胸椎417枚,腰椎174枚,术后530枚螺钉的轴线完全位于椎弓根皮质内,准确率为89.7%, 其中胸椎置钉准确率为86.8%(362,417).61枚螺钉的轴线突破椎弓根皮质壁,胸椎55枚,腰椎6枚.55枚偏置的胸椎椎弓根螺钉中52枚螺钉的实际进钉点与术前设计一致,其中19枚钉尖位于椎体内;3枚螺钉为术中实际进钉点选择失误,螺钉轴线突破椎弓根皮质壁的距离均不超过4mm.无脊髓、大血管及脏器损伤等严重并发症发生.结论:个体化选择胸椎椎弓根螺钉进钉点可提高脊柱侧凸患者胸椎置钉的准确率,减少术中进钉点选择失误所致的并发症.     

不同时机后路胸廓成形对KingⅡ型脊柱侧凸胸弯顶椎及邻近节段去旋转效果的影响

背景：随着脊柱三维矫形理论的提出，胸廓成形术日益受到重视，其中后路凸侧胸廓成形可在脊柱侧凸矫形之前或之后进行，目前临床尚无统一时机要求。 目的：观察不同时机行后路凸侧胸廓成形对KingⅡ型脊柱侧凸胸弯顶椎及邻近节段去旋转效果的影响。 设计、时间及地点：病例对比观察，于2000－01／2007－07在中山大学附属第二医院完成。 对象：选择中山大学附属第二医院收治的应用全椎弓根钉技术＋凸侧胸廓成形治疗的KingⅡ型脊柱侧凸患者26例，KingⅡA型10例，KingⅡB型16例。 方法：根据术中胸廓成形时机分为2组，去旋转前组12例于去旋转前先行凸侧胸廓成形术，去旋转后组14例于去旋转后再行凸侧胸廓成形术。手术方式均为后路全椎弓根钉矫形固定，顶椎及邻近节段采用万向钉固定，术中去旋转采用CD技术，全部病例均未行前路松解。 主要观察指标：利用秩和检验比较两组患者的胸弯Cobb角矫正率、顶椎及邻近脊椎去旋转率。 结果：①两组患者胸弯Cobb角矫正率差异无显著性意义（P=0．17）。②去旋转前组患者的项椎及邻近脊椎去旋转率高于去旋转后组（21．4％，15．1％，P=0．026）。 结论：后路去旋转前切除项椎及附近脊椎凸侧肋骨（胸廓成形）可提高KingⅡ型脊柱侧凸患者胸弯项椎及邻近节段的去旋转效果。