非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1].2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类.GERD分为食管综合征和食管外综合征.前者包括症状综合征（典型反流症状和反流相关胸痛）和食管损伤综合征[反流性食管炎,食管狭窄,Barrett＇s食管（Barrett＇s esophagous,BE）及食管腺癌];后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀,同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎.根据内镜所见,一般还可将GERD分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux diseases,NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis,EE）及BE三种类型[2].     

十二指肠球部憩室并空肠多发结石致肠梗阻1例

<正>1病例介绍患者男,66岁。因“停止排便1周,恶心呕吐伴腹痛腹胀4天”入院。查体：体温36.7℃,脉搏70次/分,呼吸17次/分,血压136/111 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。神志清,精神不振,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心率70次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹饱满,可见胃型,质软,上腹压痛,无反跳痛,振水音（+）,肝脾肋下未及,Murphy征（-）,肝肾区无叩痛,移动性浊音（-）,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。双下肢无水肿。既往高血压、冠心病、便秘病史。辅助检查：腹部平片示右上腹、左下腹类圆形高密度影,考虑肠内容物所致,左侧胸膜增厚。入院后查血常规示白细胞计数17.69×109/L,中性粒细胞84.60%。给予抗感染、补液、胃肠减压等对症治疗,患者仍腹痛腹胀,伴呕吐。行腹部CT扫描示十二指肠及空肠高密度影,考虑结石引发的肠梗阻（图1）。