左归饮治疗入睡期脊髓固有肌阵挛1例报告

<正>入睡期脊髓固有肌阵挛是一种以觉醒与睡眠转换期反复出现肌阵挛为临床特征的一种罕见疾病[1]。病因迄今未明,可能与脊髓损伤有关,通常表现为清醒至睡眠转换过程中反复出现的从胸、腹、颈段逐渐向头尾两侧进行扩散的肌阵挛抽动。反复肌阵挛抽动可导致入睡困难,从而导致失眠[2-3]。现将我科确诊并采用中医药治疗的病例1则报告如下。     

缺血性脑卒中后血管性认知障碍的危险因素分析

目的：分析缺血性脑卒中后形成血管性认知障碍（VCI）的危险因素。方法选取开县人民医院神经内科2011年8月至2012年6月住院确诊为缺血性脑卒中的176例患者,对其可能发生的VCI危险因素进行统计分析。结果 VCI的发生与性别、吸烟史、饮酒史、冠心病、高血压等均无相关性（ P＞0．05）,与年龄、糖尿病、白质疏松症有显著相关性（P＜0．01）;VCI的发病与脑卒中的发病次数、发病部位、发病面积均有相关性。其中脑卒中发病次数超过2次的患者VCI发病率（66．7％）明显高于少于或等于2次的发病率（35．7％）,差异有统计学意义（P＜0．01）;大面积脑卒中患者VCI发病率（66．7％）明显高于小面积脑卒中患者发病率（8．2％）,差异有统计学意义（P＜0．01）;发病部位为额、顶、颞、枕和丘脑的患者VCI发病率（74．3％、47．9％、67．4％、42．9％、60．0％）明显高于基底核患者发病率（24．3％）,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论缺血性脑卒中后VCI与发病次数、卒中面积、病灶部位、糖尿病、白质疏松症等多种因素有关,患者如有上述危险因素易发生VCI ,应及早予以防治。     

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁肾虚血瘀型不寐1例

不寐是内科常见疾病之一,中医将此病归属于“心系”疾病范畴,临床上以肝火扰心、心脾两虚、心肾不交等证常见。肝郁肾虚血瘀证并非临床常见不寐证型,患者除了不能获得正常睡眠外,还可伴随情绪烦躁、低落、兴趣减退、肢冷等症状,或合并其他躯体化障碍。尽管其症状表现复杂,但病机上仍归属不寐“阳不入阴、阴阳失交”的基本病机,故治疗上仍遵从“交通阴阳”治则。本文通过1例柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁肾虚血瘀型不寐的个案报道,拓展疏肝降逆法治疗不寐的临床新思路。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神之功效。本文结合病案,分析病因病机、组方用药和现代药理研究,以探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁肾虚血瘀型不寐的辨证论治思路。     

“调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床研究

目的研究"调阴阳五脏"针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效,探索其规范化治疗方法。方法将2012年6月—2013年9月我院收治的卒中后睡眠障碍患者150例纳入研究对象。根据治疗方法不同分组;采用标准化治疗方法对照组,在标准化方案基础上给予"调阴阳五脏"针法治疗的观察组。比较两组患者睡眠质量、负面情绪、中医症状评分。结果观察组治疗有效率(93.33%)显著高于对照组(P0.01);PSQI指数(8.3±0.9)、HAMA评分(14.8±2.3)分、HAMD评分(15.2±1.9)分以及中医症状评分10个主要临床症状:0.82±0.11、0.77±0.09、0.69±0.09、0.89±0.13、0.74±0.08、0.55±0.07、0.62±0.08、0.62±0.08、0.68±0.09、0.61±0.08)均低于对照组。结论 "调阴阳五脏"针法治疗有助于提高睡眠质量、缓解负面情绪、改善中医症状,是治疗卒中后睡眠障碍的理想方法。     

成年癫癎患者合并抑郁障碍的临床研究

目的研究成年癫癎患者合并抑郁障碍的主要影响因素。方法应用24项汉密尔顿抑郁量表进行测评,并对癫癎合并抑郁障碍的相关危险因素进行分析。结果癫患者抑郁障碍发生率显著高于对照组。就业状况、病程、使用抗癫癎药物治疗方式、难治性癫、合并其他疾病为癫患者合并抑郁障碍的相关危险因素。结论癫癎合并抑郁障碍的发病率高。早期诊断及治疗癫合并抑郁障碍对提高患者临床疗效及生活质量有重要意义。     

情景模拟教学在神经内科住培中的应用

目的 探究并分析情景模拟教学在神经内科住培中的应用价值。方法 研究随机抽样选取2020年5月—2021年5月重庆市中医院神经内科住培生131名为研究对象。使用情景模拟教学法对神经内科规范化培训住院医师进行临床思维能力、技能操作能力、医患沟通能力和临床急救能力进行培训,并对培训前后的能力水平进行问卷调查以及考核,通过对比分析两次问卷和成绩,确定培训有效性。结果 培训后神经内科住培生的临床思维能力、技能操作能力、医患沟通能力和临床急救能力均有提升,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 神经内科情景模拟教学法的实施,使神经内科住培生在临床思维、专科技能操作、心肺骤停急救和医患沟通四个方面的能力得到培养,提高临床综合能力,具有较高的应用价值。     

针刺治疗周围性面瘫临床应用探讨

摘 要 目的:通过对针刺疗法治疗周围性面瘫的最新方法展开研究,以期进一步提高对周围性面瘫的认识。方法:通过查阅大量文献资料并结合个人临床经验,从面瘫的定义、临床表现、针刺方法、温针灸、综合疗法和唐军主任中医师治疗面瘫的经验急性期采用激素、营养神经及通过辨证施治加用中药牵正散合八珍汤为基础方,并配伍祛风通络、活血化瘀药物;缓解期、恢复期在中药基础上联合针刺、电针等。辨证属风寒者在上述基础上配合桂枝汤加减调和营卫,酌加祛风散寒药并配合TDP;属风热者在上述基础上加用发散风热药等方面进行归纳总结,并做了简要评述。结果:针刺疗法治疗周围性面瘫疗效显著、手法多样,为众多医家所推崇,目前已得到普遍应用。结论:针刺疗效肯定但缺乏明确统一的使用标准,致使用方法不能统一,希望通过本文能够为后来者提供借鉴经验。     

副肿瘤神经综合征

副肿瘤神经综合征(paraneoplastic neurologic syndromes,PNS)包括一组广泛的、异质性的神经疾病,其发生机制不是由于肿瘤转移或并发症(代谢及营养缺陷、感染、凝血障碍和肿瘤治疗不良反应)所致.PNS可影响神经系统的任何部位,其发生率与PNS及肿瘤的类型有关.影响日常生活的PNS占所有肿瘤的比例不足3%.     

远程失眠认知行为治疗慢性失眠障碍的疗效研究

目的 比较远程失眠认知行为治疗(CBT-I)与面对面CBT-I对失眠患者睡眠影响的差异,研究远程CBT-I的有效性。方法 招募2019年3月至2023年5月重庆市中医院睡眠门诊收治的108例慢性失眠障碍患者,经剔除后最终纳入74例进行分析,其中远程组38例,面对面组36例。使用失眠严重指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估失眠症状以及睡眠质量,使用广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)和患者健康问卷(PHQ-9)评估患者焦虑和抑郁情绪,使用睡眠信念和态度量表(DBAS-16)评估患者的不合理睡眠认知,使用格拉斯哥睡眠努力量表(GSES)量化患者的睡眠努力。比较两组患者的治疗效果。结果 在干预前和干预后,两组ISI、PSQI、GAD-7、PHQ-9、DBAS-16、GSES评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,面对面组的各问卷得分均显著低于干预前(P<0.05),远程组除GAD-7外的各问卷得分亦显著低于干预前(P<0.05)。结论 远程CBT-I可有效改善中国失眠患者的夜间及日间症状、睡眠不良信念和行为,是可扩大CBT-I获得性的方法。     

基于低频振幅算法的难治性癫痫发作间期静息态功能磁共振成像研究

目的 采用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)探讨难治性癫痫患者发作间期脑功能的改变.方法 对难治性癫痫患者和健康对照的功能磁共振数据均采用低频振荡振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)算法分别进行处理,计算并对比难治性癫痫组相比健康对照组ALFF改变的脑区,分析ALFF改变脑区与病程的相关性.结果 静息状态下难治性癫痫组与对照组相比ALFF值增强的脑区主要有中脑、桥脑、尾状核、额下回及双侧海马旁回、海马等部位;ALFF值减弱的脑区主要有双侧额叶、右侧颞上回、扣带回后部及相邻的楔前叶,且右侧颞中回的ALFF值与病程呈负相关(r=-0.71,P＜0.05).结论 难治性癫痫患者发作间期存在广泛的脑功能异常,且与癫痫病程相关.