载药微球肝动脉栓塞与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌的近远期疗效比较

[目的]比较载药微球肝动脉栓塞(TACE)与手术切除治疗Ⅱb期原发性肝癌的近远期疗效.[方法]本院收治的68例首诊Ⅱb期原发性肝癌患者随机分为A组和B组,各34例.B组进行手术切除,A组接受Cal-liSpheres聚乙烯醇栓塞微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE),两组复发后均接受TACE治疗.比较两组无进展生存期(DFS)、总生存期(OS)、治疗前后血生化资料、并发症情况和近期疗效.[结果]两组治疗后1个月和3个月的客观缓解率,疾病控制率相比较差异均无显著性(P>0.05).两组治疗3个月和治疗6个月后AFP、TBIL、AST、ALT、VEGF、bFGF均较治疗前降低(P<0.05);治疗3个月两组ALB较治疗前增高(P<0.05).治疗后2年内两组平均累积TACE治疗次数比较差异无显著性(P>0.05).两组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05).A组和B组累积DFS率、累积OS率比较差异均无显著性(P>0.05).[结论]DEB-TACE治疗Ⅱb期原发性肝癌效果显著,与手术切除的效果及预后相当.     

十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌

目的 探讨十二指肠降段（含壶腹）切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段（含壶腹）切除术的临床资料。结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症。结论 对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段（含壶腹）切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。     

女性空肠纤维瘤病(附1例报告)

<正>病例:女性,64岁,因进食后呕吐5月余,加重1个月来我院就诊。查体:中上腹可扪及直径为8 cm的肿块,质韧,活动度差,触之无压痛、反跳痛,肌紧张不明显。腹部MRI检查:近端空肠可见椭圆形异常信号灶,边界欠清,约6.5 cm×12.0 cm×13.0 cm,增强后呈明显不均匀强化(见图1),拟诊空肠肿瘤(淋巴瘤可能)。实验室检查:血、尿常规和肝、肾功能未见明显异常,CA125、CA19-9、CEA均在正常范围内。入院后行剖腹探查术,术中见肿块位于近端空肠,呈椭圆形,质韧,与十二指肠降部有粘连,完整切除空肠肿块及邻近肠管     

完全经肛腔镜下内括约肌切除术(附1例报告)

完全经肛腔镜下手术(pure transanal endoscopic surgery,PTAES)是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)、经肛门微创手术、单孔腹腔镜手术和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)等技术的融合,是在保证直肠癌根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表目前直肠癌手术的最新进展。但其与传统手术方向相反,是"由下向上"的操作方向,其操作时的     

直肠阴道瘘的临床治疗策略

目的:总结直肠阴道瘘的手术治疗经验,探讨直肠阴道瘘合理的临床治疗对策。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2005年2月至2014年8月之间收治的45例直肠阴道瘘的治疗情况。结果:45例病人全部采用手术治疗,其中41例治愈,随访0.5~10.0年未有复发,余4例因癌症晚期死亡。结论:根据直肠阴道瘘的瘘管情况选取最佳手术方式和时机是手术成功的关键。对处于急性期的直肠阴道瘘病人,应采用非手术治疗至少3个月后再行手术。对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率。     

基于膜解剖理念的直肠癌根治手术新分型

目前的直肠癌根治手术尚没有建立分型体系, 不能依据肿瘤的临床分期选择相应的手术方式, 因而难以达到个体化治疗的目的。本文基于盆腔膜解剖的"四筋膜、三间隙"理论, 并结合该理论和宫颈癌根治术Querleu-Morrow分型的膜解剖基础, 依据直肠侧方的切除范围, 提出了基于膜解剖的直肠癌根治手术新分型, 将直肠癌根治术分为ABCD四型, 并依据自主神经的保留与否增加了相应的亚型。其中A型为保留泌尿生殖筋膜的全直肠系膜切除(TME)、B型为经典TME, C型为扩大TME, D型为侧方扩大切除术。本直肠癌根治手术分型统一了盆腔膜解剖名词, 验证了利用"四筋膜、三间隙"理论对直肠癌手术进行分型的可行性, 旨在为今后制定统一规范的盆腔肿瘤根治手术分型体系奠定理论基础。     

视频辅助肛瘘治疗技术的疗效分析

目的评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术(VAAFT)对肛瘘的治疗效果。方法回顾性分析同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5月至2016年12月采用VAAFT治疗33例肛瘘患者的临床资料。整个手术在显示器监视下完成,肛瘘镜显露肛瘘内口,内镜下进行手术操作,无需瘘管切除或切开。结果 33例患者均完成VAAFT手术,并且随访4~15周,复发率为6.1%(2/33)。33例患者中有29例患者达到一期愈合87.9%(29/33),无术后排便失禁,疼痛极小;2例复发患者中,1例术前已行5次肛瘘手术;1例为先天性巨结肠术后,复杂性肛瘘,内口位于直肠上段;4例外口未愈,其中3例经换药后二期愈合。结论 VAAFT是一种在可视的条件下进行的微创手术,损伤极小,内口暴露好,能显露复杂肛瘘的分支,是一种治疗肛瘘安全有效的微创手术方式。