胰腺损伤17例临床分析

胰腺损伤在腹部创伤中少见,但其并发症发生率和病死率均较高,且不易术前明确诊断.为提高其诊治水平,回顾性分析我院1996年6月至2005年12月收治的17例胰腺损伤患者的临床资料,现将诊治情况报告如下.     

外伤性脾破裂非手术治疗36例分析

我院1996-07～2006-06采取非手术方法治疗急性外伤性脾破裂36例．取得满意效果。报告如下。1 临床资料 1．1 一般资料 本组男21例，女15例，年龄8～55（平均32．2）岁。致伤原因：车祸伤23例，坠落伤8例，打击伤4例，摔伤1例。就诊时间最短1h，最长2d。合并伤包括左肋骨骨折12例，血气胸3例,左肾挫伤4例。     

乳腺癌中雌激素受体、孕酮受体、P16、C-erbB-2表达及其相关性研究

目的 探讨乳腺癌中C-erbB-2及P16的表达与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)之间的关系。方法 应用免疫组化技术对54例乳腺癌的ER、PR、C-erbB-2、P16表达进行研究。结果 28例ER、PR阳性中的C-erbB-2表达10例，P16表达ll例。26例ER、PR阴性中C-erbB-2表达17例，P16表达8例。30例发生淋巴结癌转移，C-erbB-2表达19例，P16表达7例。24例淋巴结无癌转移的，C-erbB-2表达8例，P16表达12例。结论 C-erbB-2表达与ER、PR水平呈负相关，C-erbB-2表达与淋巴结癌转移呈正相关。P16表达与ER、PR水平不相关，但与淋巴结癌转移呈负相关。     

高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会

目的探讨高龄患者复杂的肝胆胰手术后并发深部真菌感染的原因、临床特点、诊断与治疗体会。方法对34例（70～83岁）高龄患者行复杂的肝胆胰手术后，对出现不明症状、体征、体温持续38．0℃以上，广谱抗生索应用5d以上，除外耐药细菌感染以及对患者的痰、引流液、血液、尿、便等进行涂片查真菌及培养。确诊后，使用氟康唑150～200mg（首次剂量加倍），1次／d静脉滴注，直至真菌清除后3d。结果34例中30例均经系统抗真菌治疗痊愈；2例用药5d后各种检查均正常，停药1周后真菌感染复发，再用药直至真菌清除后6d治愈；死亡2例，均为真菌性败血症救治无效死亡。结论对高龄肝胆胰术后产生的难以解释的体温、口腔及舌面白斑、引流液的絮状物及颜色的异常要及时采集分泌物标本送检确诊，及时使用足量和足够时间抗真菌治疗；对可疑真菌感染的病例要预防性抗真菌用药，这是保证术后真菌感染治愈的关键。     

未成熟粒细胞百分率在重症急性胰腺炎早期评估中的临床价值#br#

背景与目的：重症急性胰腺炎（SAP）是常见的急腹症,其进展快、并发症多、病死率高,而SAP的早期识别对指导临床治疗、改善患者预后有着重要意义。未成熟粒细胞百分率（IG%）是一种新兴的炎性指标,在疾病早期即可出现明显变化。鉴于炎性指标在SAP的发生发展中起着关键作用,本研究探讨IG%在SAP早期评估中的临床价值。 方法：回顾性分析2010年1月—2019年10月期间521例根据指南确诊为急性胰腺炎（AP）的患者临床资料,其中63例为SAP（SAP组）,458例轻症或中重症AP（非SAP组）。比较两组患者的临床特征、IG%、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、C反应蛋白（CRP）、淀粉酶水平等指标,采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各炎性指标对SAP的诊断效能。 结果：SAP组的病死率为2.2%（18/63）,非SAP组为28.6%（10/458）;SAP组患者较非SAP组患者年龄偏大、ICU入住与行外科治疗比例高、住院时间长（均P<0.05）。SAP组IG%、WBC、NLR、CRP均明显高于非SAP组（均P<0.05）,但两组血清淀粉酶水平无统计学差异（P=0.163）。ROC曲线分析结果显示,IG%、WBC、NLR、CRP对预测SAP的有效性均有统计学意义（均P<0.05）;IG%在最佳临界值为0.9时的曲线下面积（AUC）为0.973,敏感度为100%,特异度为93.8%,明显优于WBC（AUC：0.665;敏感度：66.6%;特异度：87.6%）、NLR（AUC：0.752;敏感度：73.3%;特异度：76.5%）、CRP（AUC：0.802;敏感度：100%;特异度：54.9%）。 结论：血常规中IG%>0.9可能是早期胰腺坏死的重要指标,与其他传统炎性指标相比,IG%可能是一种更有效、更可靠的SAP早期预测指标。     

23例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎的治疗

目的 探讨23例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床特点、治疗经验及体会。方法 23例中术前诊断为肠炎11例，便秘性不全肠梗阻7例，阑尾炎并穿孔3例，结肠癌并穿孔2例。通过检查及手术证实为大肠癌穿孔，其中根治性切除术15例，姑息性切除4例，单纯造瘘2例，二期姑息切除2例。结果 痊愈15例，好转7例，肠瘘及肺内严重感染死亡1例。结论 高龄大肠癌具有病程长，误诊率高及病死率高等特点。因此全面仔细的检     

高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会

目的 探讨高龄患者复杂的肝胆胰手术后并发深部真菌感染的原因、临床特点、诊断与治疗体会.方法 对34例(70～83岁)高龄患者行复杂的肝胆胰手术后,对出现不明症状、体征、体温持续38.0℃以上,广谱抗生素应用5 d以上,除外耐药细菌感染以及对患者的痰、引流液、血液、尿、便等进行涂片查真菌及培养.确诊后,使用氟康唑150-200 mg(首次剂量加倍),1次/d静脉滴注,直至真菌清除后3 d.结果 34例中30例均经系统抗真菌治疗痊愈;2例用药5 d后各种检查均正常,停药1周后真菌感染复发,再用药直至真菌清除后6 d治愈;死亡2例,均为真菌性败血症救治无效死亡.结论 对高龄肝胆胰术后产生的难以解释的体温、口腔及舌面白斑、引流液的絮状物及颜色的异常要及时采集分泌物标本送检确诊,及时使用足量和足够时间抗真菌治疗;对可疑真菌感染的病例要预防性抗真菌用药,这是保证术后真菌感染治愈的关键.     

术前预后营养指数在高龄大肠癌患者预后中的临床价值

目的:明确高龄大肠癌患者术前预后营养指数(PNI)与远期预后的相关性。方法:回顾性分析盘锦市中心医院普通外科2010年1月—2014年10月收治的154例高龄(>80岁)大肠癌患者的临床资料。依据受试者工作特征曲线(ROC)确定PNI最佳临界值为45.3,以此分为低PNI组(≤45.3,n=71)和高PNI组(>45.3,n=83),比较两组患者临床病理特征,采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析术后5年无复发生存因素和总生存因素。结果:术前低PNI与肿瘤TNM分期(P=0.010)、术前NLR(P=0.008)、PLR(P<0.001)及CONUT评分(P<0.001)有关。本研究的中位随访时间为32(13~88)个月,术后并发症(P=0.019)和术前低PNI(P=0.030)是无复发生存的独立危险因素;术前低PNI是远期预后的独立危险因素(P=0.028)。结论:高龄大肠癌患者术前低PNI与预后不佳存在显著相关性,围手术期营养支持可能对延长生存期有重要意义。     

医源性胆管损伤21例分析

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾分析21例医源性胆管损伤的临床资料。结果21例分别选择胆管修补，胆管端端吻合，胆肠Roux-en-Y内引流术，15例患者平均随访4年，出现胆道狭窄3例，再手术痊愈。结论胆管损伤应根据损伤类型，采取不同处理方法，可获得满意效果。     

27例外伤性脾破裂延迟失血性休克的诊治体会

目的 探讨外伤性脾破裂延迟失血性休克的临床特点、诊治经验与体会。方法 对27例外伤脾破裂延迟失血性休克的患者，通过初诊、复诊，详尽的病史调查，针对性的辅助血常规、B超、CT、腹腔穿刺检查及抗休克与手术治疗。其中行全脾切除19例（脾切除脾片大网膜包裹移植术7例），明胶海绵压迫或填塞大网膜覆盖缝扎保脾术5例，脾部分切除术3例。结果 26例痊愈，1例并发肺内严重感染死亡。结论 对于腹部外伤的患者要密切观察病情变化，尽早根据病史及有针对性的检查明确诊断，积极抗休克的同时，采用恰当的手术方式，是治愈外伤性脾破裂延迟失血性休克的有效措施。