男性乳癌的现代处理

男性乳癌罕见,其发病率不到女性的1%。纽约Sloan Kettering癌肿中心和新奥良Ochsner临床中心共收治104例男性乳癌,其中2例为双侧。平均年龄61岁(25～83岁),症状平均持续18周,其中肿块占74%、乳头血性分泌15%、乳头内陷17%。术后作乳腺摄影50例,发现肿块29例、微钙化点4例、乳腺结构畸形13例,假阴性结果4例。24例有男性乳房肥大,12例在2年内曾有患侧乳房外伤史。28例有家属乳癌史。癌肿位置以中央为最多见,计29例。5例为炎性乳癌,10例具皮肤溃疡,3例的肿块固定在胸大肌上,7例为乳头Paget病。91例和8例分别经切除活检和细针穿刺细胞学确诊。至于手术类型,改良式根治术最多,计71例,典型式根治术28例,全乳房切除术5例,扩大根治术和广泛切除术各1     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺和吸引治疗非结石性或术后胆囊炎

急性非结石性胆囊炎(AAC)和手术后急性胆囊炎(APC)过去多采用胆囊切除术治疗,作者试用经皮经肝胆囊穿刺和吸引方法(PTCPS)治疗6例 AAC和18例 APC 病例,患者的平均年龄为63岁(43～80岁)。APC 原来均行消化道手术,计胃癌10例、溃疡病3例、结肠癌2例和其他3例,术后平均20天发生胆囊炎。在局部麻醉和超声引导下经皮经肝直接穿刺胆囊,尽量吸出胆囊内容物,注入10～20 ml 造影剂作胆囊造影,并注入40 mg 庆大霉素,拔出注射针。结果:6例 AAC 中,5例接受 PTCPS 1次,1例接受3次;在18例 APC 中,有11例、3例和4例     

外科病人的胸部物理治疗

胸部物理治疗常用于术后肺部并发症的防治,其使用时间和次数当视不同的病人情况而定,内容有呼吸运动、咳嗽、位置引流、胸壁叩击或振动、刺激性肺活量测定法、间歇正压呼吸(IPPB)和持续气道正压(CPAP)。以上措施可增强呼吸功能和肺内气体交换,清除肺部分泌物,从而减少肺部并发症。至于这些治疗对已发生的肺部并发症的效果则不明确。但是,复习不少有关研究结果尚难得出上述肯定的结论。如心脏或腹部手术后应用IPPB、CPAP和吹瓶等治疗,肺活量和功能性残余容量明显增加,但动脉血气分析无显著变化。有些作者观察不同治疗方案     

妊娠时胆囊切除术而无流产或早产

胆囊疾病是常见病,仅次于阑尾炎,由于易发生流产或早产,曾建议妊娠期尽量不做胆囊切除术。近年来由于新技术和产前护理的发展,可以更改上述建议。作者从4家医院自1982～1987年43222例妇产中回顾性分析同时伴有胆道疾患者22例的病史记录,其中第一次入院时平均孕期为23.4周,属妊娠首期3月、中期3月和末期3月分别为5例、9例和8例;住院1次16例,2次3例,3次2例和4次1例。9例进行胆囊手术,其中6例系第1次入院时施行的。在9例手术中,属妊娠首期3月、中期3月和末期3月者分别占2例、4例和3例。均作胆囊切除术,其中3例还探查了胆总管,3例术中进行了胆道造影。不因 X 线照射而建议择期性流产。1例35周孕期妇女因持续胆绞痛在剖腹产后即作胆囊切除术。2例伴     

长期腹腔内胰岛素释放

已有多种替代每日注射胰岛素治疗胰岛素依赖性糖尿病的方法,作者介绍一种长期腹腔内释放胰岛素的方法。胰岛素泵呈盘状,外壳由钛制成,重220g,有PLMS和MIP两型,均用400u-半合成人胰岛素,加入10μg/ml表面活化剂以防胰岛素聚集。在脐上或脐下作一正中切口,在其外侧作一皮下袋,在腹直肌鞘浅面置入胰岛素泵。在直视下切开腹膜一小口,由此插入连接泵上的导管,并固定在腹直肌前鞘。共治疗21例胰岛素依赖性糖尿病,患病至少2年以上,曾有酮性酸中毒史,无严重合并症或致命性糖尿病并发症。     

皮疹迟发导致误诊急腹症3例教训分析

皮疹迟发导致误诊急腹症３例教训分析上海医科大学华山医院（２０００４０）汪志明李谋秋１病历简介例１．病人男，１６岁。因脐周及右下腹痛１２小时来外科急诊，疼痛呈阵发性，恶心无呕吐，无发热。腹平软，脐周及右下腹压痛，以右下腹压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。血...     

1019例黑色素瘤施行腋或腹股沟淋巴结清除术的复发类型和结局

已知黑色素瘤复发后影响生存期的重要因素有复发部位、复发灶数目、治疗方法以及原发灶的厚度等,但对手术治疗后复发类型及其结局则了解不多。在1974～1984年期间,Sloan-Kettering癌肿中心共收治恶性黑色素瘤2469例,其中1019例施行腋或腹股沟淋巴结清扫术,30天后复发403例,多数随访达9个月。复发部位有软组织、淋巴结或内脏。在软组织复发灶中,凡距原发灶≤3cm和>3cm分别列为局部和远处复发。分析结果:在403例复发病例中,男247例,女156,年龄中位值56岁(16～89岁)。原发灶在肢体     

多发伤急诊抢救的组织

本院急诊科自１９９４年始对多发伤的抢救实施专人统一指挥，急诊科和各科医生通力合作，改变了以往首诊医生逐个请会诊的方法，取得了一些经验。１临床资料１１一般资料１９９４～１９９７年我院急诊室共诊治创伤病人６６５０５名，其中符合多发伤诊断标准的６５７０名...     

腹部创伤急诊处理的三种模式

随着工业和交通的发达，创伤病人不但数量剧增，而且伤势严重，范围较广，往往不限于身体的某一局部。普外科医生所处理的腹部伤病人常常合并其它部位的创伤。为此，我国综合性大医院急诊处理腹部伤为主的多发伤病人，目前有三种模式：①首诊负责，各科会诊；②成立创伤中心，建立一支专职的创伤救治队伍；③急诊主任组织抢救及ICU医生加强治疗。本文着重介绍第三种模式。第一种模式：首诊负责，各科会诊。大多数综合性医院施行这一方式。此种模式的优点是能充分发挥各科的专业水平。急诊专科医师处理有困难，可以立即请上级医师会诊，手…     

ICU医生前移加强多发伤急诊抢救

<正> 上海医科大学华山医院急诊科及危重病医学科所属的急诊ICU与中心ICU,自1994年始实施ICU医师前移加强急诊多发伤抢救的组织与介入心肺复苏、呼吸管理及抗休克的抢救,与急诊各科医师通力合作,改变了以往对多发伤急诊抢救由首诊医生逐个请会诊的方法,取得了一些经验。现结合相关资料分析,就ICU医生前移、加强多发伤抢救问题怍一讨论。 1994年～1998年5月内本院急诊室共诊治创伤病人83107例,首诊分布情况:神经外科29964例,颌面外科(及五官科)2683例,眼科294例,胸外