APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ在ICU中应用比较

目的探讨APACHEⅡ与APACHEⅢ在重症医学科中应用价值及其差异。方法收集100例本院重症医学科患者的病例资料进行APACHEⅡ、APACHEⅢ评分并计算预计病死率,比较存活组与死亡组间2种评分分值的差异,比较预计病死率和实际死亡率之间的差异;比较存活组与死亡组间住院时间、医疗费用之间的差异;同时比较APACHEⅡ与APACHEⅢ区别患者存活与死亡的能力。结果 2种病情评价系统的评分分值在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。预计病死率与实际病死率比较,2种评分系统差异均无统计学意义（P〉0.05）。APACHEⅡ、APACHEⅢ的AUROCC分别为0.844、0.862,相互比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 2种病情评价系统均可用于重症医学科危重病人的病情评估、预测预后,但APACHEⅢ更适合老年慢性病患者。     

红霉素、阿奇霉素治疗早期小儿支原体肺炎32例临床观察

目的探讨小儿支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗的临床疗效。方法对就诊时未明确病原体的46例肺炎患儿先用红霉素类药物治疗,给予阿奇霉素5～10mg/（kg.d）或红霉素25mg/（kg.d）静脉用药。经检测肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性的32例,继续用阿奇霉素治疗（疗程满7～10d后改口服,服3d,停4d）3～4周;并设确诊的肺炎支原体肺炎30例为对照组。结果支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗,比确诊后再换用红霉素、阿奇霉素治疗在发热、咳嗽、肺部体征改善、消失方面均有显著效果,两组治愈率经统计学处理后进行比较,均有显著效果（P〈0.05）;而普通肺炎患儿也未出现病情恶化,同期治愈。结论支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗的疗效满意,可缩短病程,减少并发症的发生,有较高的临床实用价值。     

环孢素 A对高危角膜移植术患者房水炎症因子影响及临床效果研究

目的探讨环孢素A对高危角膜移植术患者房水炎症因子影响及临床效果,为高危角膜移植术患者治疗和预后提供参考。方法分析2013年1月至2014年8月52例在我院行穿透性角膜移植（ PKP）患者的临床资料,对照组采用地塞米松滴眼液进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予环孢素A滴眼液滴眼治疗,并比较两组患者房水中炎症因子、VEGF水平改变及治疗效果。结果治疗后观察组房水中TNF-α（ t ＝2．885, P ＝0.006）、IL-2（ t ＝2．386, P ＝0．021）、IL-6（ t ＝2．961, P ＝0．005）、治疗总有效率（χ2＝5．223, P ＝0．022）水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）;对照组患者不良反应发生率（χ2＝6．504, P ＝0．011）、VEGF（ t＝7．370, P ＜0．001）明显高于观察组,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。经过Log-rank检验后发现,观察组患者免疫排斥反应率明显低于对照组,差异具有统计学意义（1,3．57％vs 6,25％;Log-rankχ2＝4．593, P ＝0．032）。结论环孢素A能够抑制高危角膜移植患者术后细胞因子的释放和新生血管的形成,可进一步提高PKP的治疗效果和降低排斥反应的发生,临床治疗安全性较好,可以在临床治疗上加以推广。     

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP2在幼鼠细菌性脑膜炎中的表达及意义

目的 研究蛋白酪氨酸磷酸酶SHP2在细菌性脑膜炎中的表达及意义.方法 脑池内注射肺炎链球菌诱导幼鼠脑膜炎模型,对照组脑池内注射0.9%氯化钠灭菌溶液.应用反转录(RT)-PCR、免疫印迹、免疫组织化学技术检测不同时间点脑组织酪氨酸磷酸酶SHP2的表达,观察SHP2蛋白表达与脑脊液TNF-α、WBC计数的关系.正态分布的两组数据比较采用t检验,多组数据的两两比较采用q检验.非正态分布的数据采用Kruskal-Wallis检验.相关性分析用Pearson检验.结果 与健康对照组相比,细菌性脑膜炎引起皮层SHP2在mRNA和蛋白水平表达均明显升高(F=12.74,P<0.01;F=198,P<0.01).SHP2 mRNA在脑膜炎第3天达高峰,约为健康对照的5倍,第7天仍维持在较高水平.SHP2蛋白表达在脑膜炎第3天开始升高,第7天达高峰,约为健康对照的9倍,第14天时仍维持较高水平.免疫组织化学显示,SHP2在皮层神经元和胶质细胞广泛表达,脑膜炎组第三脑室周围免疫染色阳性细胞数明显增多,从形态上看主要为胶质细胞.皮层SHP2蛋白表达与脑脊液WBC计数呈显著正相关(r=0.77,P<0.01),而与脑脊液TNF-α浓度无明显相关性.结论 SHP2参与了细菌性脑膜炎的病理生理过程,可能发挥抑制炎性反应、促进炎性反应修复的作用,可作为病情变化的参考指标.     

调气养神汤加味治疗非器质性慢性失眠症41例

失眠症是一种睡眠障碍性疾病,表现为难以入睡,易醒多梦,睡眠不深,早醒,醒后不易入睡,白天困倦乏力,注意力不集中,记忆减退,多汗等,病情顽固,治疗较难,严重影响患者生活质量。2001-01—2004-03,笔者采用调气养神汤加味治疗非器质性慢性失眠症41例,并与西医常规治疗40例对照观察,     

高压氧联合舒血宁治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效观察

2004年8月～2006年3月，我们采用高压氧联合舒血宁注射液治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害，疗效显著。现报告如下。     

浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值

目的研究浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）对重症监护病房（intensive care unit,ICU）中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量（volume tidal,VT）和呼吸频率（respiratory rate,RR）,并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHEⅡ（acute physiological and chronichealth evaluationⅡ）评分。根据是否成功分为撤机成功组（18例）和撤机失败组（12例）。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHEⅡ、RSBI三者间的相关性。结果撤机成功组年龄为（70.44±9.00）岁,撤机失败组年龄为（76.58±8.80）岁,两组间年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;撤机成功组APACHEⅡ评分为（15.11±5.11）分,撤机失败组为（24.17±6.31）分,两组间APACHEⅡ评分比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;撤机成功组RSBI为（77.88±8.94）次/（min·L）,撤机失败组为（99.53±12.14）次/（min·L）,撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%,特异性为70.6%,正确率为96.7%。患者年龄与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.417,P〈0.05）;年龄与RSBI呈显著正相关（r=0.470,P〈0.01）;APACHEⅡ评分与RSBI呈显著正相关（r=0.678,P〈0.01）。结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义,但并非敏感指标,结合临床其他指标可能更可靠。     

晚发性维生素K依赖因子缺乏症72例临床分析

目的探讨晚发性维生素K缺乏症的原因、临床特点及治疗。方法观察72例患儿的发病特点及早期用维生素K治疗的结果，静注维生素K15～10mg，连用3～5d，同时给予吸氧、止血药物及抗生素等，均用新鲜冷冻血浆，贫血重者给予浓缩红细胞，对有颅内出血的患儿应用脱水剂（白蛋白、甘露醇、速尿、激素等）并给予对症处理。结果患儿平均住院时间为14d，其中治愈40例，好转12例，恶化及自动出院8例，死亡12例。病死率为16．6％，治愈率为55．5％。结论单纯维生素K缺乏皮肤粘膜出血者，预后良好，7例全部于3～5d内治愈。本病重在预防，一且出现颅内出血则病死率、致残率均高。