肝细胞癌患者心理困扰现状及其影响因素分析

目的分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者心理困扰现状及其影响因素,为后续制定针对性护理干预措施提供理论依据。方法便利抽样选择2016年6月1日至2017年1月31日入住东方肝胆外科医院肝外三科、胆道一科初次诊断并预行根治切除术的HCC患者151例患者,应用美国综合癌症网络推荐并经汉化的心理困扰筛查工具中的困扰温度计(distress thermometer,DT)及问题列表,对其进行心理困扰现况调查,用自编一般情况调查表收集HCC患者的人口学特征。结果本组患者中有83例(55.0%)患者存在心理困扰,其中,女性、未婚、年轻、文化程度低、人均收入低、新农合作医疗及自费的HCC患者心理困扰检出率高于男性、已婚、年长、文化程度高、人均收入高以及城镇(城市)医保的患者,差异均具有统计学意义(均P0.05)。心理困扰问题列表各维度平均得分以实际问题最高(0.37±0.33)分,其次是情绪问题(0.34±0.31)分,有心理困扰HCC患者问题列表各维度平均得分均要高于无心理困扰HCC患者,差别均具有统计学意义(均P0.05);问题列表34个条目中,回答"是"表示"经历了相应问题"的前5位条目分别是:担心、就医不方便、记忆力及注意力降低、低落、疲乏。结论 HCC患者心理困扰现象较为普遍,且女性、未婚、年轻、文化程度低、人均收入低、新农村合作医疗及自费的HCC患者更容易发生,及早发现并及时给予针对性护理干预非常重要。     

低年资护士面对危急重症抢救时的内心感受、应对方式及职业倦怠感研究

目的探讨低年资护士面对危急重症抢救时的内心感受、应对方式及职业倦怠感。方法 2015年1月至2017年12月应用自拟的护士内心感受调查问卷、应对方式量表及职业倦怠感量表对40名参与过危急重症抢救的低年资护士(护龄1年)及40例参与过危重重症抢救的高年资护士(护龄5年)进行调查分析,比较不同护龄护士面对危重症患者抢救时的内心感受、应对方式及职业倦怠感,并为低年资护士培训提供指导。结果低年资护士害怕、紧张、担心、压力感、迷茫感、危机感及消极应对等方面评分明显高于高年资护士(P0.05),而低年资护士积极应对方式评分低于高年资护士(P0.05)。低年资护士情绪衰竭、去人格化、个人成就感及总体倦怠感评分均高于高年资护士(P0.05)。结论低年资护士面对危急重症抢救时存在消极的内心感受,导致护士容易产生职业倦怠感,护理管理者对低年资护士进行培训时应重视低年资护士面对危急事件内心感受,合理引导低年资护士积极面对危急事件,使低年资护士能尽快适应岗位工作。     

肝门部胆管癌病人行PTCD后口服胆汁依从性的质性研究

[目的]调查肝门部胆管癌病人行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后口服胆汁依从性差的原因,为改善口服胆汁病人依从性提供理论依据。[方法]采取自制调查表对肝门部胆管癌行PTCD后口服胆汁的病人进行评分,对自制调查表评分24分的病人进行面对面、半结构式、深度访谈,现场录音和笔录,并运用Colaizzi分析方法对资料进行整理分析,直到不再有新的主题出现。[结果]15例病人接受访谈,对肝门部胆管癌行PTCD后病人口服胆汁依从性差的原因共提炼出5个主题:心理因素、对口服胆汁治疗知识缺乏、疾病自身因素、口服胆汁过程体验困扰、家庭社会支持系统缺乏。[结论]对口服胆汁病人进行心理疏导,口服胆汁的作用与副反应以及肝门部胆管癌等相关知识教育,同时调动家属及照顾者对病人的情感支持,将有利于提高病人口服胆汁的依从性。     

肝癌合并糖尿病患者术前禁食、水方案研究

目的探讨适合肝癌合并糖尿病患者的术前禁食、水方案。方法 2011年8月至2013年7月,便利抽样法选取在第二军医大学东方肝胆外科医院治疗的肝癌合并糖尿病患者120例为研究对象,按其入院时间的先后将其分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者术前晚嘱其24:00前根据需要进食适量清淡半流质,术前2~3h口服5%葡萄糖液200ml;对照组患者术前晚20:00后禁食,24:00后禁水。比较两组患者术前口渴、饥饿、焦虑感及围术期空腹血糖、血清胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数,术后肝功能指标、并发症发生情况和住院天数等。结果观察组患者术前口渴、饥饿感较对照组有改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。而观察组发生麻醉前血糖低于正常值、手术结束时高血糖者较对照组少,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组患者手术结束时血清C肽平均值高于对照组,术后胰岛素抵抗指数低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论缩短术前禁食、水时间可改善肝癌合并糖尿病患者术前口渴、饥饿感,对术后胰岛素抵抗有改善作用。