急诊胃镜诊治上消化道出血的体会

目的 总结分析急诊胃镜诊治上消化道出血的价值。方法 58例患均在出血后24—48h内行急诊胃镜检查。其中44例在胃镜检查的同时进行止血治疗。对非食管胃底静脉曲张破裂出血，镜下发现病灶局部触之出血、渗血或褐苔均给予0．08‰正肾素盐水20—100ml，凝血酶1000—2000U局部喷洒止血；如病灶局部有活动性出血、喷血均采用药物注射止血治疗。9例患用0．1‰副肾素6—8ml在出血灶周围分点注射，每点0．5—1ml左右，2例患用99．5％乙醇在出血灶周围及中央多点注射，总量控制在1—2ml。对食管胃底静脉曲张破裂出血，除采用药物喷洒止血外，对活动性出血4例用1％乙氧硬化醇硬化并套扎治疗。结果 58例急性上消化道患，明确诊断率96％，以消化性溃疡居首位。44例患接受了内镜止血治疗，总止血成功率95％。结论 急诊胃镜检查是诊断和治疗上消化道出血的较好手段。     

肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白联合应用评价异丙肾上腺素诱导的心肌缺血损伤及凋亡发生

目的:探讨肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白在异丙肾上腺素诱导的心肌缺血中,对心肌损伤评价的价值。方法:将32只大鼠随机分成4组,用异丙肾上腺素建立不同程度的心肌缺血模型,分别为对照组和低、中、高剂量组,用ELISA方法检测不同程度心肌缺血大鼠血清中肌钙蛋白I含量与外周血肌红蛋白表达水平,同时结合心肌酶CK、CK-MB结果,分析血清中肌钙蛋白I检测的灵敏性,分析大鼠心肌缺血后外周血肌红蛋白与心肌缺血严重程度之间的关系。取大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用末端标记法对其进行免疫组化染色,镜下观察心肌细胞是否凋亡及凋亡的程度与心肌缺血的关系,以凋亡细胞占细胞总数的平均百分比表示。结果:(1)大鼠模型建立成功,大鼠血清中肌钙蛋白Ⅰ含量明显升高,与CK、CK-MB的升高程度相比有显著差异(P<0.05),其升高的倍数均大于CK、CK-MB,且随着程度的加重,血清中肌钙蛋白Ⅰ蛋白的含量越高。(2)肌红蛋白在缺血早期升高较早且幅度较大,随缺血程度的进一步加重,其升高程度也随之增加。(3)心肌细胞凋亡检测可见,对照组未见明显凋亡细胞,低剂量组和中剂量组相继出现数量不等的棕黄色颗粒,而高剂量组出现大量棕黄色颗粒。结论:肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白都可作为缺血心肌损伤程度评价的指标,肌钙蛋白Ⅰ具有较高的灵敏性并随缺血程度加深而升高。肌红蛋白在缺血发生的早期即可大幅升高,但对于缺血程度的评价价值不及肌钙蛋白Ⅰ。随着缺血程度的加深,心肌细胞除缺血坏死外还可出现凋亡,说明凋亡也是加重缺血表现的一个因素。     

实质性眼睑痉挛1例

实质性眼睑痉挛１例田希昌黄华东李文花（齐河县人民医院山东齐河２５１１００）患者，男，４５岁。左眼睑呈阵发性不自主闭合１年。１年后右眼发病，症状同左。闭合间隔不定，且逐渐加重，须用手指推开上睑方能解除闭合。眼部检查：视力，右５．１，左５．２；双眼紧闭，...     

心理干预预防HBV再激活临床研究

目的 探讨心理干预对预防肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者HBV再激活的作用.方法 将160例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者随机分为实验组和对照组.对照组常规治疗护理,而实验组在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预,包括心理支持疗法、认知疗法及心理暗示疗法.观察两组患者HBV-DNA再激活发生例数及发生率.结果 实验组80例患者中发生HBV再激活者26例,其中治疗1个月者发生5例,治疗2个月发生8例,治疗3个月发生13例,HBV再激活总发生率为32.50%(26/80).对照组80例患者中发生HBV再激活者42例,其中治疗1个月者发生10例,治疗2个月发生16例,治疗3个月发生26例.HBV再激活总发生率为52.50%(42/80).两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺结核合并乙型肝炎患者,在抗结核治疗前后,给予心理干预治疗,能起到预防乙肝病毒再激活的作用.     

恩替卡韦治疗抗结核药物致乙型肝炎病毒再激活2例并文献复习

例1,男,43岁,既往为乙型肝炎病毒（HBV）携带者,此次因确诊为结核性腹膜炎于2008年5月6日入院治疗。人院后查肝功能正常,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（＋）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）（＋）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）（＋）、乙型肝炎病毒定量检测（HBVDNA）3．8×104 copies／ml。     

1型糖尿病大动脉结构和功能改变的进展

本研究对血压正常的不伴大血管及微血管并发症的１型糖尿病患者随访观察２年,以评价大动脉和中等大小动脉弹性减退和管壁增厚的进展情况。     

食管憩室合并食管支气管瘘一例

患者女，26岁，因刺激性干咳半年，进食后加重1个月入院。患者半年前无诱因地出现刺激性干咳，无痰，无发热，盗汗、乏力。1个月前出现进食后咳嗽加重，伴有胸闷憋气，胸骨后不适，无恶心、呕吐、心悸。体格检查未见异常。     

甲硝唑腹腔热灌注治疗难治性肝硬化腹腔积液36例临床观察

目的探讨甲硝唑腹腔热灌注治疗难治性肝硬化腹腔积液的疗效及不良反应。方法将68例难治性肝硬化腹腔积液患者随机分为治疗组36例和对照组32例,对照组常规给予保肝、利尿、补充白蛋白、静脉应用抗生素及放腹腔积液等治疗,治疗组在上述治疗的基础上,于常规放腹腔积液后,将加热至44～45℃的甲硝唑注射液500ml注入腹腔,隔天1次。结果治疗组有效率、病情缓解、复发时间及病死率等方面均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01和P〈0.05）。结论甲硝唑腹腔热灌注治疗难治性肝硬化腹腔积液病情缓解快、并发症少、预后好,是一种经济、实用、安全的治疗手段。     

恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙肝病毒再激活临床疗效观察

目的 观察恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床疗效.方法 将结核病合并乙型肝炎患者因抗结核治疗而发生乙肝病毒再激活病例86例,随机分为A组(29例)、B组(29例)和C组(28例).3组患者均停用抗结核药,同时予维生素C、维生素B等一般护肝治疗.A组给予恩替卡韦10 mg,qd,口服.B组:用天晴甘美150 mg/d,静脉滴注,丙氨酸氨基转氨酶(ALT)降至基本正常后,口服天晴甘平胶囊150mg,每日3次.C组:恩替卡韦联合天晴甘美治疗,剂量方法同上.治疗4周后复查肝功、观察疗效.结果 治疗4周后ALT下降幅度、复常率及总有效率,C组均优于A组和B组(P＜0.01).结论 恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙型HBV再激活起到了比较理想的抗病毒、保肝及降酶作用,疗效显著,值得推广.