13例重症急性胰腺炎诊治特点临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎诊治特点。方法回顾性分析13例重症急性胰腺炎患者临床资料,包括一般资料、生化检测及影像资料、治疗措施与预后结果,纳入标准为急性胰腺炎合并器官衰竭>48 h(改良Marshall评分≥2分)。结果重症急性胰腺炎患者一般资料中普遍突出存在心率增快(121.07±28.09)次/分、APACHE II评分偏高(18.92±7.34),病因排序则是高脂血症(38.5%)>胆石症(30.8%)>酒精性(23.1%),SAP合并ARDS发生率可达46.2%,合并AKI则高达69.2%;WBC(12.60±5.57)×109/L、CRP(138.16±67.06)mg/L及PCT(15.76±27.33)ng/L等炎症指标升高提示SAP普遍存在炎症反应,影像学中69.2%患者合并发生肺炎及腹腔积液则提示多处感染部位,其他脏器指标异常升高也提示SAP患者心肺肝肾均存在不同程度的受损;接受CRRT治疗及呼吸支持可分别达46.2%及76.9%,7天内死亡例数为1例(7.7%),28天内死亡例数为4例(30.8%),ICU及总住院时间为(10.77±7.38)及(19.61±13.40)天。结论重症急性胰腺炎是全身及局部性的炎症反应累及全身各个脏器的急性复杂病变,以合并发生ARDS及AKI为临床特征,需要多器官功能保护与替代、外科干预等多学科综合协作治疗。     

小组式作业疗法对52例脑性瘫痪患儿精细运动功能及生活自理能力的影响分析

目的分析小组式作业疗法对脑性瘫痪(脑瘫)患儿精细运动功能及生活自理能力的影响。方法选取某院104例脑瘫患儿为研究对象,采用随机数字表法分为小组式作业治疗组(观察组,n=52)和常规康复治疗组(对照组,n=52)。比较两组治疗前及治疗6个月后精细运动功能、自理能力、躯干控制能力、生活质量、家庭关系的差异。结果治疗6个月后,两组精细运动发育量表(PDMS-FM)、精细运动功能评估量表(FMFM)、独立性检查量表(WeeFIM)、躯干控制测试量表(TCT)、生活质量量表(CPQOL-Child)、家庭亲密度和适应量表(FACESⅡ-CV)评分均较治疗前升高(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论小组式作业疗法应用于脑瘫患儿康复训练中效果较好,可在提高患儿精细运动功能的同时,提升其自理能力,亦能改善患儿生活质量,促进患儿家庭关系和谐。     

血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者不良预后的相关性

目的：探讨血清尿酸水平（ SUA）与急性缺血性脑卒中（ AIS）患者不良预后的相关性。方法连续收集2011年1月至2013年9月兴宁市人民医院住院诊断为AIS患者463例。测量其入院SUA水平,分析SUA与在随访期30 d,3、6、12个月时使用改良 Rankin量表（ mRS）所评价的预后功能之间的相关性。mRS 评分为0～1时视为预后良好。结果研究共纳入463例患者,52%为男性,平均年龄68岁。入院时SUA平均水平为（6.1±3.7）mg/dl。与高SUA水平患者相比,SUA≤4.5 mg/dl患者的30 d良好预后的比例更高（ P=0.004）。尚不能认为SUA与30 d病死率或功能不良相关。同时,尚不能认为与卒中后3、6、12个月不良预后相关。然而,在校正年龄、性别、卒中类型和严重程度（NIHSS <9）、卒中发作后时间、血清肌酐、高血压、糖尿病和吸烟后,SUA 水平≤4.5 mg/dl与短期良好预后呈正相关（比值比=1.76,95%可信区间为1.05～2.95,阴性预测值=81.1%）,而尚不能认为与随访3、6或12个月的预后相关。与高水平SUA患者相比,SUA≤4.5 mg/dl患者往往年龄<55岁、多为女性、轻度中风、血清肌酐水平正常、很少患高血压。尚不能认为从卒中发作到入院的时间与AIS 严重程度或SUA水平相关。结论低SUA水平与短期良好预后相关, SUA是脑梗死程度的指标,而不是卒中预后的独立危险因素。     

住院医师病历书写缺陷分析及解决方法

目的：分析住院医师病历书写质量,完善病历质量管理,减少医疗纠纷的发生。方法：我院2014年1月至5月由住院医师完成的病历随机抽取2000份,依据《病历书写基本规范》及住院病历评分标准进行分析。结果：经评定甲级病案1850份,占92．5％;乙级病案150份,占7．5％;无丙级病案出现。结论：加强住院医师病历书写规范与法律法规知识的培训学习,提高医疗质量管理。     

复方血栓通胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗不同程度损伤面神经炎患者的临床效果分析

目的探讨复方血栓通胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对不同程度损伤面神经炎患者生活质量的影响。方法选取我院2015年1月～2017年1月收治的完全性及不完全性面神经炎患者130例,随机分为观察组61例和对照组69例。对照组予以常规对症治疗及单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,观察组在对照组基础上加以实施复方血栓通胶囊治疗,比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及预后生活质量。结果治疗后,完全性面神经炎患者中,观察组治疗总有效率、预后生存质量、Portmann评分均明显高于对照组(P0.05);不完全性面神经炎患者中,观察组治疗总有效率、预后生存质量、Portmann评分亦明显高于对照组(P0.05);不完全性损伤面神经炎患者中,观察组与对照组并发症发生率比较无显著性差异(P0.05);完全性损伤面神经炎患者中,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论复方血栓通胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗两种不同程度损伤面神经炎患者的临床疗效显著,其中治疗不完全性损伤面神经炎的疗效更明显,且安全性高,对患者预后良好。     

基于人性化视角探索教学医院临床实践教学管理模式

目的:探讨基于人性化视角的临床实践教学管理模式。方法:2019年3月~6月,于全国各地随机抽选6家教学医院进行了“临床实践教学的现状”问卷调查,确定临床实践中的不足,并以2019年8月江苏省一家医政学院为试点,在临床实践教学中试行人性化教学管理,分析教学效果。结果:临床实践教学中存在着带教老师认为临床实践教学效果较差、医学生认为带教老师教学水平较差、患者不愿配合临床实践教学等问题,导致教学效果不佳;在人性化教学管理模式下的临床实践教学中,98%的患者表示受到医生与学生的尊重,愿意配合临床实践教学;78%的学生表示在临床实践教学中增长了临床思维能力、动手操作能力与医患沟通能力。结论:临床实践教学是教学医院一种重要的教学手段,临床实践教学旨在使医学生尽快成长为实践型医疗人才。因此,应鼓励人性化临床实践教学管理措施的应用。     

抢救青霉素过敏性休克的早期护理体会

我院门诊注射室近１０多年抢救青霉素过敏性休克患者共１２人，由于抢救及时未发生死亡。本文总结抢救与护理体会。临床资料本组１２例，男７例，女５例；年龄最小９岁，最大６５岁，平均３７岁；其中患感冒６例，软组织化脓性感染２例，伤口感染３例，妇科盆腔感染１例。...     

入院血清C反应蛋白与急性缺血性脑卒中患者近期预后的相关性

目的探讨入院血清C反应蛋白(CRP)与急性缺血性脑卒中患者短期预后的相关性。方法连续收集2013-01~2014-06间在我院住院诊断为急性缺血性脑卒中80例患者(卒中组)和对照组40例患者的临床资料。测量其入院血CRP水平,并随访患者30 d;研究主要终点30 d格拉斯哥预后评分和改良功能障碍量表的差异。结果卒中组CRP平均值显著高于对照组(P<0.001)。卒中组和对照组CRP升高的发生率分别为76.3%(n=61)和5.0%(n=2)(P<0.001)。高CRP水平的卒中组患者死亡率(32.8%)显著高于正常CRP患者(0)(P=0.015)。同时,高入院CRP水平与高死亡率明显相关(P<0.001)。与预后良好患者相比相比,预后较差患者平均CRP水平明显更高(P<0.001)。多元回归分析显示,只有高卒中量表(NIHSS)评分(P=0.004)和高入院CRP水平(P=0.008)与短期死亡率独立相关。结论入院高CRP水平和高NIHSS评分是急性缺血性脑卒中患者短期死亡和运动功能不良预后的独立危险因素。     

尿酸的院内变化值与急性心肌梗死患者死亡率的相关性

目的探讨院内血清尿酸(UA)水平的变化与急性心肌梗死(AMI)患者死亡率的相关性。方法连续收集2009-10~2013-06间于我院住院诊断为AMI的患者。整个住院期间,每日测量血UA水平,并对他们的入院UA值及UA峰值进行记录。研究主要终点为30 d和1年死亡率。结果研究共入选375例患者,平均年龄62.6岁,男性320例。30 d死亡率为7.2%,1年死亡率为10.9%。30 d内死亡患者的UA峰值比未死亡患者高(10.24 mg/d L比7.06 mg/d L,P<0.001),UA升高绝对值更大(1.7 mg/d L比0.7 mg/d L,P<0.001)。UA峰值以及UA升高绝对值在预测30 d死亡率的最优值分别为9.65 mg/d L和2.35 mg/d L。同样,对于1年死亡患者,其UA峰值较未死亡者高(9.71 mg/d L比7 mg/d L,P<0.001),UA升高绝对值更高(1.5 mg/d L比0.6 mg/d L,P<0.001)。UA峰值以及UA升高值在预测1年死亡率中的最优值分别为9.55 mg/d L和1.1 mg/d L。通过Cox回归分析,UA峰值及院内UA升高绝对值可预测30 d及1年死亡率的独立预测因素。结论 AMI患者的UA峰值以及院内UA升高绝对值,可以有效预测30 d和1年死亡率。连续的院内UA测量有助于AMI患者的预后评估。