胃肠癌的扩大清除术

日本金泽大学医学院NogUchiM等回顾了胃肠癌病人扩大淋巴结清除术对生存率影响的有关文献。大多数回顾性和／或前瞻性非随机研究均称扩大淋巴结清除术在食管癌、胃癌、大肠癌病人可有效提高生存率。然而，要说明这些结果没有受试验中人为因素的影响也是困难的。对于胃癌，许多前瞻性随机试验都无法证明扩大清除术能提高生存率，但在食管瘤、大肠癌较多前瞻性随机研究认为可从扩大清除术中获益。因此，在胃肠癌治疗中扩大淋巴结清除术的治疗价值仍有待进一步确定。必须在大量的合乎人道的治疗中进行随机化的前瞻性研究，才能得出准确结论。…     

大肠多发性息肉复合性癌变3例

例1,男性,35岁。粘液血便3年余,外院纤维结肠镜检查:距肛缘7～100cm散在无数黄豆大息肉、大者直径约2～3cm。活检(距肛缘18.8cm)确诊为大肠多发性息肉复合性癌变而入院。于87年7月29日行全结肠切除、回肠经直肠拖出术。病理报告:结直肠多发性息肉癌变、管状腺癌。随访二年多无复发。     

肛周Paget′s病伴肛管癌2例报道

肛周Paget病是一种少见的上皮内腺癌,属乳腺外Paget病。国外文献至今报道80例,国内文献报道仅5例。本院发现2例。例1:男性,62岁,住院号61823。患者二年半前因肛周搔痒,大便不畅求医,外院曾以“肛管糜烂、肛管狭窄”诊治,予外用药膏及扩肛治疗。二年多来“肛管糜烂”面     

小分子RNA与结直肠癌关系的研究进展

小分子RNA（microRNA,miRNA）是一类内源性非编码单链小RNA,通过与靶序列特异性相互作用,在转录后调节基因表达,miRNA可调节约30％的人类蛋白编码基因,参与增殖、分化、凋亡等多种调控［1］。结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是最常见的恶性肿瘤之一,我国CRC发病率呈逐年上升趋势,目前居所有肿瘤发病率的第五位（在经济发达的地区,CRC甚至跃居第二,仅次于肺癌）,且发病年龄亦有年轻化趋势［2］。越来越多的研究表明,特异性miRNA的异常表达在CRC的发生、发展,侵袭及转移中发挥重要作用。本文就miRNA与CRC的研究进展做一综述。     

老年患者直肠癌根治术后围手术期医院感染危险因素分析及治疗对策

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病率和病死率都呈上升趋势,在我国常见的恶性肿瘤中居第4位,老年患者(≥60岁)的发病率相对更高[1].迄今,根治性切除术(rcs)仍是治疗直肠癌最好的方法,但术后感染是影响rcs愈后的重要因素之一.为探讨直肠癌根治术后医院感染的危险因素和预防措施,我们对近3年施行手术的258例老年患者的资料作了回顾性调查.     

Miles术后会阴缝合切口感染的防治

目的研究M iles术后骶前引流和会阴缝合切口的处理方法。探索M iles术后会阴切口感染的防治方法。方法109例直肠癌M iles手术患者,随机分为A组57例,行经会阴切口旁骶前引流;B组52例,联合行经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流。如术后发生会阴切口感染,A组拔除经会阴切口旁引流管行开放换药;B组除拔除经会阴切口旁引流管行开放换药外,同时保留经右髂部引流管进行主动引流。结果A组会阴切口感染率为19.3%(11/57),与B组的17.3%(9/52)比较,无统计学差异(P>0.05)。会阴切口感染后,A组换药时间为35~50 d,平均(42.8±5.4)d;B组换药时间为21~35 d,平均为(27.8±4.9)d,A组明显长于B组,P<0.05。结论M iles术后联合经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右髂部引流管进行主动引流,会阴切口经换药可较快愈合。     

Miles术后会阴开放切口处理方法的改进

目的介绍Miles术后会阴开放切口处理的改进方法,总结其疗效。方法29例直肠癌Miles术后会阴切口渗液直接开放引流,骶前渗液13例经尾骨前烟卷引流(A组),16例经右髂部乳胶管引流(B组)。结果两组病人术后均无任何与骶前或会阴切口感染相关的并发症发生。B组术后会阴切口不需内置引流条换药,A、B两组会阴切口愈合时间分别为(73.2±6.5)d和(71.4±3.3)d,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对Miles术后会阴开放切口渗液予直接开放引流、骶前渗液经右髂部乳胶管引流,可减轻病人的痛苦,且极大地节省了外科医师的工作量。     

多原发大肠癌的临床诊断和外科治疗

目的 探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断和治疗方法.方法 对1998-2007年收治的47例同时性多原发大肠癌和20例异时性多原发大肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 67例多原发大肠癌中同时性多原发大肠癌47例(占70%),其中直肠癌占39%.Dukes分期(以病理分期最晚的一个为准):A期6例,B期22例,C期15例,D期4例.67例中伴有淋巴结转移者20例,肠腔内伴有息肉者21例,无息肉者26例.行全结肠切除术3例,结肠次全切除术10例,根治性手术加肠段联合切除术34例.异时性多原发癌20例(占30%),共有癌灶44个,以结肠癌多见,共31例(占70%),二原发癌17例,三原发癌2例,四原发癌1例.与原发癌间隔时间7个月至19年,其中<2年者7例,2～5年者5例,>5年者8例.20例异时性多原发癌的初发癌均行根治性手术,14例二次癌和2例三次癌均行根治性切除术.同时性多原发大肠癌和异时性多原发癌初发癌根治术后5年生存率分别为74%和78%.结论 治疗大肠癌切忌满足于单一肠段或单个肿瘤的诊断和治疗,应利用结肠镜对全肠道进行仔细地检查,以便于及时发现大肠的多原发肿瘤;在根治性切除肠道肿瘤的同时应尽可能多地保留残存的正常肠道,从而更好地改善患者术后的生活质量.     

比较基因组杂交检测散发性结直肠癌染色体变异的临床意义

目的了解散发性结直肠癌（SCRC）的染色体变异及其与SCRC临床病理特征的关系。方法采用比较基因组杂交（CGH）技术检测40例SCRC的染色体变异情况,分析其与临床病理特征的关系。结果40例SCRC患者CGH检测结果显示．所有病例均有不同程度的染色体臂发生扩增或丢失,平均每例变异数为7．55,扩增数为4．73,丢失数为2．83。染色体扩增区域有20q、12q、13q、7P、7q和16q;缺失区域有18q、5q、4q、8P和17P。结直肠癌TNM分期中Ⅲ、Ⅳ期患者的染色体总变异数和扩增数、缺失数均高于Ⅰ、Ⅱ期患者。本组患者染色体总变异数、扩增数和丢失数在不同的肿瘤部位、组织学类型和分化程度间比较．差异均无统计学意义。20q的扩增与TNM分期有关。结论染色体变异在SCRC中普遍存在,SCRC的染色体变异数及20q的扩增与TNM分期有关。     

FOLFIRI治疗转移性结直肠癌34例临床观察

目的观察国产伊立替康联合氟尿嘧啶和四氢叶酸钙组成的FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效及不良反应.方法有客观病灶的转移性结直肠癌患者共34例.FOLFIRI方案具体用法为国产伊立替康180mg·m-2静脉滴注,第1天;氟尿嘧啶400 mg·m-2静脉滴注,第1,2天;600 mg·m-2持续泵化疗22 h,第1,2天;四氢叶酸钙注射液200 mg·m-2静脉滴注,第1,2天.14 d为1个周期,3个周期(6周)评价疗效.结果部分缓解(PR)8例,稳定(SD)14例,进展(PD)9例,其中一线治疗患者有效率达42.8%,总缓解率25.8%,总稳定率45.2%.中位缓解时间6.7个月,中位稳定时间8个月.常见不良反应为血液学毒性(白细胞下降47.1%,Ⅲ度白细胞下降占5.8%)和腹泻(23.5%).结论以国产伊立替康为基础的FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌有效率高,不良反应可以耐受,可作为晚期结直肠癌的一线或二线化疗方案.