肝小静脉闭塞病误诊1例报告并文献复习

我们结合文献对1例由外院误诊为药物性肝炎而转入我科、最终确诊为肝小静脉闭塞病患者进行分析，报道如下。     

外周血指标对免疫检查点抑制剂治疗头颈部鳞状细胞癌患者预后的预测作用

摘 要：［目的］评估外周血指标对头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC）患者接受免疫检查点抑制剂治疗后预后的预测价值。［方法］ 回顾性收集接受免疫检查点抑制剂治疗的HNSCC患者117例的临床和生存数据。使用X-tile确定基线和治疗2个周期后乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）和衍生中性粒细胞-淋巴细胞比值（derived neutrophil lymphocyte ratio,dNLR）、纤维蛋白原与白蛋白比值（fibrinogen to albumin ratio,FAR）和预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）最佳截断值。使用Kaplan-Meier方法进行生存分析,并利用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。根据多变量分析结果构建预后评分模型的预后列线图。［结果］ HNSCC患者接受免疫检查点抑制剂治疗后,疾病控制率为87.2%,客观缓解率为44.4%。对免疫检查点抑制剂有应答患者的基线LDH、FIB和dNLR水平显著性降低（P均<0.05）。生存分析显示,基线LDH>231 U/L（χ2=5.537,P=0.019）、基线FIB> 4.4 ng/mL(χ2=7.409,P=0.006)和基线FAR> 0.11(χ2=5.144,P=0.023）患者具有较短的无进展生存期。接受免疫一线治疗相比较于二线、三线治疗显示出更好的无进展生存期（8.2个月 vs 7.7个月 vs 4.5个月,χ2=6.195,P=0.045）。多因素回归分析显示免疫治疗线数、淋巴结转移及基线LDH水平是影响患者无进展生存期的独立预后因素,纳入构建预后列线图,该模型C指数为0.662。经过2个免疫治疗周期后,FIB≤4.47（8.8个月 vs 6.0个月,χ2=4.216,P=0.040）、dNLR≤1.56（9.2 个月vs 7.2个月,χ2=4.572,P=0.032）和PNI>44.1（8.2个月 vs 5.5 个月,χ2=4.068,P=0.044）与较长的PFS相关联。［结论］ 基线LDH、FIB和FAR水平与PFS密切相关。动态变化分析显示,LDH、FIB、FAR和PNI在疾病进展时出现显著性变化。外周血指标可作为接受免疫治疗的HNSCC患者的预后因素,并为个体化治疗提供了依据。     

生长抑素和套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血21例报告

肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂大出血是临床常见的急重症，病死率高达50％。我们采用生长抑素合并使用内镜下食管曲张静脉套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血获较好疗效，报告如下。     

肠道菌群特征对结肠癌化学治疗疗效的影响

目的 探讨肠道菌群特征对晚期结肠癌患者不同化学治疗（化疗）方案治疗效果的影响。方法 采用前瞻性病例对照分析,选取2019年6月至2020年11月黄石市第二医院收治248例Ⅳ期结肠癌患者,其中采用卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）化疗方案治疗者130例,随机分为XELOX联合组（XELOX+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、XELOX组两组;采用奥沙利铂+亚酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFOX）化疗方案治疗者118例,随机分为FOLFOX联合组（FOLFOX+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、FOLFOX组。检测各组治疗前后粪便标本中肠道菌群,并比较各组临床治疗效果。结果 XELOX联合组较XELOX组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌较治疗前明显增多,肠杆菌、肠球菌、梭杆菌较治疗前明显减少（P<0.05）;FOLFOX联合组较FOLFOX组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌较治疗前明显增多,肠杆菌、肠球菌、梭杆菌较治疗前明显减少（P<0.05）。XELOX联合组总有效率明显优于XELOX组（56.92%比43.08%,P<0.05）,随访12个月期间死亡率明显低于XELOX组（21.54%...     

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者的疗效分析

目的:探讨恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗HBe Ag阳性失代偿期肝硬化患者的临床疗效。方法:选取HBe Ag阳性失代偿期肝硬化患者138例,随机分为3组,每组46例。A组给予恩替卡韦治疗;B组给予恩替卡韦+复方鳖甲软肝片治疗;C组给予恩替卡韦+扶正化瘀胶囊治疗。观察3组患者治疗前后肝功能、肝纤维化指标变化及HBV DNA载量、HBV DNA转阴率及HBe Ag转阴率。结果:3组患者治疗后肝功能、肝纤维化指标较治疗前好转;B、C两组患者治疗后ALT、AST、TBil、HA、LN、PCⅢ、CⅣ著低于A组治疗后,ALB高于A组治疗后;B、C两组患者门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度较A组明显减少;B、C两组患者治疗后HBV DNA转阴率、HBe Ag转阴率显著高于A组治疗后;HBV DNA载量低于A组治疗后;差异均有统计学意义(P0.05);B、C两组上述指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗HBe Ag阳性失代偿期肝硬化患者疗效确切,可以明显改善肝功能,有效抑制HBV复制。     

莫沙必利联合乳果糖治疗肺心病引起的便秘的疗效观察

目的探讨莫沙必利联合乳果糖治疗肺心病引起的便秘的疗效观察。方法选择我科2013年10月至2015年12月住院患者42例,其中男性15例,女性27例,年龄28-75岁,平均年龄58岁,病程6个月至10余年不等。全部病例均符合肺心病诊断标准,并肠镜或消化道造影等检查排除胃肠道器质性病变。治疗方法:将42例患者随机分为两组,治疗组21例给予莫沙必利5mg/次,一日三次,饭前30分钟口服;乳果糖口服液10m L,一日三次服用。对照组21例给予莫沙必利5mg/次,一日三次,饭前30分钟口服。治疗期间停用其他药物,疗程均为4周。结果 /结论莫沙必利联合乳果糖可有效改善肺心病引起的便秘,未见明显副作用,因此有较大的临床应用价值。     

发热口腔溃疡脾大

1 病历摘要 患者男,43岁.因"发热、乏力1个月余"于2006年11月15日入华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科.     

复方苦参注射液辅助双介入治疗原发性肝癌疗效观察

[目的]评价复方苦参注射液辅助双介入(肝动脉化疗栓塞加无水乙醇注射)治疗原发性肝癌的疗效及不良反应。[方法]对86例原发性肝癌患者进行连续3周期肝动脉化疗栓塞,化疗方案用FAM方案,并加用3周期无水乙醇肿瘤内注射,治疗组(46例)同时静脉点滴复方苦参注射液。对照组(40例)常规护肝治疗,并比较2组治疗前后肿瘤大小、Karnofsky评分、中医证候、T细胞亚群和不良反应情况。[结果]治疗组远期生存率高于对照组(P<0.05);Karnofsky评分、临床症状缓解率优于对照组(P<0.05),CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 比值、NK细胞活性,2组比效差异有统计学意义(P<0.05),治疗组不良反应显著低于对照组。[结论]复方苦参注射液辅助双介入治疗原发性肝癌可提高远期生存率,调节免疫水平,改善生活质量,减轻不良反应。     

超声引导下无水乙醇硬化治疗肝囊肿39例

肝囊肿是肝脏内常见的一种生长缓慢而病程长的良性病变,可为单个性,也可为多发性.小的无症状肝囊肿不需要治疗,大的囊肿或有症状时需及时治疗.以往通常以外科手术为首选治疗方法.近年来随着超声引导下经皮穿刺介入治疗与诊断技术的广泛应用,肝囊肿更多的采取超声引导下无水乙醇硬化治疗.我们对39例肝囊肿作穿刺无水乙醇硬化治疗取得了良好的疗效,现报告如下.     

中晚期胃癌介入治疗41例体会

为延长胃癌患者的生存期，提高其生存质量，我科2000年5月以来对41例中晚期胃癌患者采用选择性胃动脉化疗灌注（GAI）和化疗栓塞（GAE）疗法，取得满意效果，现介绍如下。