1040株人型结核分枝杆菌耐药性分析

目的分析研究汕头市第三人民医院2012~2013年肺结核患者结核分枝杆菌耐药性。方法对汕头市第三人民医院2012~2013年收集的结核分枝杆菌用WHO推荐的比例法进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星(Lfx)、丙硫异烟胺(Pto)、卷曲霉素(Cm)、丁胺卡那(Am)、对氨基水杨酸(PAS)和卡那霉素(Km)的耐药性检测。结果2012年458株结核分枝杆菌中有135株耐药,总耐药率为29.5%(135/458);耐多药(MDR)率为14.4%(66/458)。耐单药顺位从高到低依次为H、S、R、E、Lfx、Pto、Cm、Am、PAS和Km。2013年582株结核分枝杆菌中有198株耐药,总耐药率为34.0%(198/582);耐多药(MDR)率为16.1%(94/582)。耐单药顺位从高到低依次为S、H、R、E、Lfx、Km、Cm、Am、PAS和Pto。结论结核分枝杆菌的耐药率仍然较高,临床应加强监测,指导防控工作和临床合理用药。     

莫西沙星联合微卡治疗耐多药肺结核的短期效果分析

目的 分析在常规化疗基础上加用莫西沙星及微卡治疗耐多药肺结核病的疗效及安全性.方法 2011年1月至2013年1月收治的112例耐多药肺结核患者,随机分为治疗组与对照组各56例.常规化疗药物为力克肺疾(D)、吡嗪酰胺(Z)、丙硫异烟胺(Pto)、丁胺卡那霉素(Am),化疗方案为8(D +Z +Pto+ Am)/12(D +Z +Pto).对照组给予常规化疗并全程给予莫西沙星治疗,治疗组在对照组的基础上加用微卡.两组疗程均为20个月(强化期8个月,巩固期12个月),比较两组患者治疗后2、4、6及12个月的痰菌阴转率;X线胸片检查病灶吸收情况;治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+淋巴细胞亚群检测情况及患者不良反应发生情况.结果 (1)治疗组患者治疗后2、4、6、12个月的痰菌阴转率均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(2)治疗组病灶吸收总有效率高于对照组(83.9％ vs 51.8％,P＜0.01).(3)治疗组CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+水平均高于对照组(P均＜0.05).(4)两组均为轻微不良反应,对症处理后即消失,未影响治疗.结论 莫西沙星和微卡联合应用方案治疗耐多药肺结核病,可提高临床痰菌转阴率,有助于病灶吸收,提高患者免疫力,同时不增加临床不良反应.     

利福布丁联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核疗效及对TNF-α、IL-10和IL-18水平的影响

目的 观察利福布丁联合莫西沙星对复治涂阳肺结核患者的疗效,并了解其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-18(IL-18)水平的影响。方法 2012年1月至2014年1月随机选取住院及门诊确诊为复治涂阳肺结核病患者160例,采用随机配对分为治疗组与对照组各80例,治疗组使用含利福布丁联合莫西沙星化疗方案2(HZE+Mfx+Rfb)/6(HE+Rfb);对照组使用含利福平和链霉素化疗方案(2HRZEM/6HRE)治疗方案,8个月疗程结束后对两组痰菌阴转率、病灶总吸收率、复发率进行比较,观察两组治疗效果。用ABC-ELISA法检测血清两组治疗前后各自的TNF-α、IL-10和IL-18变化并作比较。结果 治疗组痰菌阴转率85.0%(68/80)、病灶吸收率87.5%(70/80)、复发率7.5%(6/80),均明显优于对照组的痰菌阴转率[35.0%(28/80)]、病灶吸收率[43.8%(35/80)]、复发率[45.0%(36/80)],组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。治疗前两组患者IL-10、TNF-α和IL-18差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后治疗组患者IL-10、TNF-α和IL-18分别为(13.3±2.6)ng/L、(84.6±13.8)ng/ml、(90.7±11.3)ng/ml,明显低于对照组患者的IL-10、TNF-α和IL-18水平[(19.6±2.9)ng/L、(152.6±17.4)ng/ml、(174.6±13.6)ng/ml],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 利福布丁联合莫西沙星可明显提高复治涂阳肺结核患者的疗效,并降低外周血IL-10、TNF-α和IL-18水平,修复Th1/Th2平衡。     

莫西沙星对多重耐药肺结核病疗效观察

目的评价新一代氟喹诺酮类药物莫西沙星对耐多药肺结核病（MDR—PTB）的治疗作用。方法将132例耐多药肺结核（MDR—PTB）患者随机分为治疗组66例和对照组66例;治疗组化疗方案以莫西沙星（0．2g,2次／d）,联合利福喷汀、帕司烟肼、吡嗪酰胺、阿米卡星;对照组用左氧氟沙星（0．2g,2次／d）,联合用药同治疗组;所有病例疗程均为21个月。结果共有126例患者完成疗程,治疗组63例,痰菌阴转率92．1％,对照组63例,痰菌阴转率57．1％,痰茵阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0．01）;治疗组病灶显吸率49．2％,空洞闭合率60．0％,明显高于对照组的28．6％和31．1％（P〈0．011。结论以莫西沙星组成方案对MDR—PTB安全、有效,值得推广应用。     

125例耐多药肺结核胸部影像学分析

目的收集经药物敏感试验证实的耐多药肺结核,探讨耐多药肺结核的胸部影像学特点,提高对耐多药肺结核的认识。方法选取符合标准的耐多药肺结核125例为观察组,同期不耐药的肺结核患者120例为对照组。全部患者均有正、侧位胸片及胸部CT扫描片。结果①观察组与对照组相比,观察组病变分布广泛,明显多于对比组,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。②比较病变形态,观察组肺内播散病灶、合并空洞及合并肺毁损多于对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。③病变的动态变化,病变进展观察组多于对照组,好转病例观察组少于对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论耐多药肺结核的胸部影像具有病变严重,较多肺内播散病灶、合并空洞及合并肺毁损的特点。     

支气管哮喘合并肺结核病回顾分析

目的 探讨支气管哮喘与肺结核病例的相关性,提出临床诊断与治疗措施。方法回顾2000-2007年收治的88例以支气管哮喘为主要表现肺结核病例的诊断及治疗过程,总结临床体会,临床诊断与治疗措施。结果支气管哮喘与肺结核互为发病因素;以哮喘为主要表现肺结核病例,因支气管哮喘症状,使肺结核有很大的隐蔽性,易发生误诊。本组治疗过程误诊率达81．8％;以支气管结核及非典型部位结核居多,占64．8％。抗结核治疗上应以敏感的杀菌药为主组成合理化疗方案,控制结核病,缓解哮喘症状。激素应用以短期小剂量及吸人为主原则,避免结核病加重或扩散。结论支气管哮喘与肺结核有相关性,二者互为发病因素;治疗上以抗结核消除致喘因素为主,辅以短期小剂量激素治疗或激素吸入治疗,避免结核病加重或扩散。     

两种护肝药物治疗抗结核药致肝损害的效果比较

目的观察比较两种护肝药物治疗抗结核药物致肝损害的效果。方法选择住院及门诊确诊为抗结核药物性肝损害患者120例,随机分成治疗组和对照组各60例,治疗组口服益肝灵滴丸,对照组口服葡醛内酯片治疗。结果治疗组ALT、AST和TBIL复常时间明显短于对照组。治疗组总有效率为93．3％（56／60）,对照组总有效率为65．0％（39／60）,治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（x^2=14．60,P〈0．01）。结论益肝灵滴丸对抗结核药物性肝损害有较好疗效,特别降酶效果显著,毒副作用小且易于耐受,安全性良好,值得临床推广应用。     

支气管镜辅助治疗支气管内膜结核的观察

目的探讨经纤维支气管镜给药治疗支气管内膜结核（EBTB）的疗效。方法将68例支气管内膜结核患者随机分为治疗组及对照组各34例,对照组进行全身抗痨治疗,治疗组在此基础上进行纤支镜局部给药治疗,治疗后2个月两组检查结果比较。结果治疗组和对照组痰液结核菌检查有效转阴分别为25例（83．3％）,12例（41．4％）;治疗组和对照组临床表现有效好转分别为30例（88．2％）,14例（41．2％）,治疗组和对照组纤支镜检查明显好转分别为29例（85．3％）,13例（38．2％）,治疗组和对照组x线检查明显好转分别为27例（84．4％）,12例（41．4％）,治疗组在痰菌阴转,临床表现,纤支镜检查和x线检查疗效方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P均〈O．01）。结论在全身抗结核治疗基础上加纤维支气管镜下局部灌注抗痨药物治疗支气管内膜结核的临床疗效较单纯全身抗痨治疗好。     

60例糖尿病并肺结核病合并真菌感染临床分析

目的探讨糖尿病并肺结核病合并真菌S感染的临床特点,为临床治疗提供依据。方法对汕头市第三人民医院糖尿病并肺结核病合并真菌感染患者60例的临床资料进行回顾性分析。结果糖尿病并肺结核病的肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌为主,占42例(70.0%),其他真菌感染18例(30.0%)。复治肺结核、重症肺结核患者及血糖控制不理想多见,感染白色念珠菌分别为:36例(75.6%),42(76.4%)和18(100%);结果比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌为主,复治肺结核及重症肺结核患者多见;血糖控制程度明显影响肺结核病合并真菌感染患者病灶的愈合,糖尿病和肺结核病合并真菌感染患者两者相辅相成。     

支气管内膜结核的临床影像学诊断(附30例报告)

目的探讨支气管内膜结核的影像学特点。方法回顾性分析30例支气管内膜结核的X线平片、CT、支气管镜所见。结果X线平片显示本病常伴肺结核病灶;CT主要显示支气管狭窄;支气管镜显示支气管内膜炎症、水肿、肉芽肿形成。结论X线平片、CT及支气管镜对支气管内膜结核诊断具有重要临床意义。