静脉留置针在脑血管病患者中的应用体会

目的探讨提高在脑血管病患者中应用静脉留置针穿刺的成功率和减少静脉炎等并发症发生的方法。方法602例脑血管病患者经合理选择血管、选择合适型号的留置针、正确的穿刺方法进行静脉穿刺。根据固定方法不同分为两组。观察组采用透气粘膏固定，并用无菌纱布覆盖。对照组采用透明的无茼贴膜固定。结果两组患者均穿刺成功。且观察组较对照组留置时间长（P〈0．05），浸润、静脉炎的发生率低（P〈0．05）。结论合理选择血管度安排输液顺序、选择合适型号的留置针及正确的穿刺部位和方法是提高穿刺成功率的保证；透气粘膏固定。并用无菌纱布覆盖，每日消毒穿刺部位可降低浸润、静脉炎的发生率。     

预防中心静脉导管堵塞的临床观察

目的 比较脑血管病患者经锁骨下静脉置管后,两种不同通管方法与发生中心静脉导管堵塞的关系.方法 将60例中心静脉置管的患者随机分为A组肝素帽 肝素盐水通管;B组可来福接头 生理盐水通管的方法,观察导管堵塞的情况.结果 A组发生导管堵塞6例,发生率为20%;B组发生导管堵塞2例,发生率为6.67%.结论 脑血管病患者置入中心静脉导管后使用可来福接头 生理盐水通管的方法,导管堵塞发生率低,此种通管方法安全、有效.     

脑卒中运动性失语的早期语言训练

目的探讨早期语言训练对脑卒中运动性失语患者语言功能恢复的作用。方法对语言障碍程度进行评估后,采用口部功能运动训练,正常发音训练,视图读音法,强化训练手段及配合动作训练。结果训练组与对照组之间有显著性差异,P<0.01。训练组语言功能恢复程度明显优于对照组,有效率达100％。结论语言训练开始越早对脑卒中运动性失语的恢复越有利,多种方式的综合训练比单一刺激效果好。     

亚低温治疗大面积脑梗死并发症15例护理体会

目的:探讨亚低温治疗大面积脑梗死并发症的护理方法.方法:将30例大面积脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组在常规治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为常规治疗.结果:两组于入院治疗治月后神经功能缺损评分进行比较,治疗组显著低于对照组(P＜0.05).并发肺感染治疗组发生率为53.3%(8/15),对照组发生率为40%(6/15),上消化道出血,治疗组6例,对照组4例,脑疝治疗组2例,对照组6例.结论:在常规治疗基础上加用亚低温治疗精心护理,可降低大面积脑梗死并发症患者的病死率,提高治疗效果.     

天津市三级医疗机构脑卒中患者住院费用研究

目的探讨天津市参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的脑卒中患者住院费用构成、个人负担率及医保政策对其影响,为保障医疗保险基金的合理使用,控制医疗费用,降低患者的自费率,减轻患者经济负担提供参考依据。方法从天津市参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的住院患者数据库中整群抽取2010年1月1日至2012年12月31日三级医疗机构脑卒中患者146 826例,观察不同年龄、脑卒中亚型、住院日及预后对住院费用的影响,分析住院费用的主要结构;同时选取其中2所医疗机构脑卒中患者,观察不同险种、脑卒中亚型对个人负担率的影响,分析自费部分的主要结构。结果缺血性脑卒中患者127 090例,多于出血性脑卒中患者(19 736例)。老年组缺血性脑卒中69 074例,占47.05%。天津市三级医疗机构脑卒中患者住院日中位数为14 d,住院费用中位数为1.21万元,患者住院日与发生费用呈正相关(r=0.687,P0.01)。住院费用中药品费114 837.22万元,占49.56%,比例最高。治愈好转组的次均住院费用为1.20万元,死亡组的次均住院费用为1.24万元,高于治愈好转组,差异有统计学意义(Z=-364.75,P=0.001)。天津市2所三级医疗机构脑卒中住院患者的平均个人负担率为49.20%,城镇职工个人负担率为43.35%,城乡居民个人负担率为68.37%。城乡居民自费金额占实际自付的43.62%,城镇职工患者自费金额占实际自付的62.29%;城镇职工政策性自付金额占实际自付的37.71%,城乡居民政策性自付金额占实际自付的56.38%。城镇职工、城乡居民患者自费总额中药品费所占比例分别为27.31%和28.90%,对自费构成影响最大。在脑卒中患者自费构成中,构成比例由大到小依次为药品费、医用材料费、治疗费和检查费。结论三级医疗机构出血性脑卒中患者平均经济负担高于缺血性脑卒中患者;老年组缺血性脑卒中患者经济负担最重。患者个人负担率结构不合理,应重点调控自费药品及医用材料费。     

1例青霉素迟发型过敏反应的护理体会

1 临床资料患者，女性，26岁。总腹产术后5天，既往无过敏史，青霉素皮试阴性，青霉素钠800万单位静脉输注5天，第六天改为青霉素钠80万单位肌肉注射。     

彩色超声引导锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

经皮锁骨下静置管术做为急救技术之一,在临床应用越来越广泛,同时对需要持续静脉补液及进行中心静脉压监测的患者也是必不可少的技术手段,但临床合并症较多见.     

天津市三级专科医院偏瘫门诊特殊病医保费用分析及管理探讨

目的分析门诊特殊病偏瘫管理现状及存在的问题，旨在提高偏瘫门诊特殊病种管理水平，合理支付医保费用。方法应用天津市社保中心及三级脑系专科医院的数据库，回顾性分析2009—2011年3年的门诊数据；同时分析了专科医疗机构脑卒中患者出院时、出院后3个月及出院1年的随访数据。结果天津市及三级专科定点医疗机构门诊特殊病偏瘫就医人次3年间均大幅增长，导致医保费用支付总额的增加。出院后3个月和1年时患者美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和Rankin评分均明显低于出院时，Barthel评分均明显高于出院时，差异均有统计学意义（P〈0．01）；出院后1年时患者NIHSS评分和Rankin评分均明显低于出院后3个月，Barthel评分明显高于出院后3个月，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。对脑卒中患者随访发现，在患者发病3个月时卒中量表评分显示进入稳定期。结论脑卒中患者发病后3个月开始鉴定偏瘫门诊特殊病，可控制过早进入慢病的人群，避免挤占医保基金，造成医疗资源的浪费。