降低高血压脑出血术后死亡的几点体会

目的 :总结降低高血压脑出血病人术后病死率的方法。方法 :分析 36例高血压脑出血病人救治经过。结果 :36例中死于肺部感染 9例 ,再出血 7例 ,消化道出血 6例 ,术后颅高压未解除 5例 ,肾功能衰竭 5例 ,其他 4例。结论 :严格掌握高血压脑出血手术指征 ,选择正确手术方法 ,术后合理用药及护理能降低高血压脑出血手术后病死率 ,改善预后。     

立体定向机器人在神经内镜血肿清除术中的临床应用研究

目的 研究立体定向机器人系统在神经内镜颅内血肿清除术中的临床应用效果。方法 2020年1月至2021年10月入住延安大学附属医院62例颅内出血患者,所有患者均行立体定向机器人系统引导神经内镜颅内血肿清除术,观察血肿清除率、术后并发症,并随访记录患者恢复情况。结果 本组患者穿刺置入手术通道均一次性成功,术后CT证实手术实际路径与规划路径基本符合,血肿清除率91.3%,未出现医源性损伤。患者术前和术后3月KSP评分明显改善,差异有统计学意义。结论 立体定向机器人与神经内镜的结合充分体现了微创、精准、安全的现代手术理念,值得在临床推广应用。     

鼠神经生长因子、亚低温联合甲强龙在急性脊髓损伤中的应用及对氧化应激水平的影响

目的 探讨鼠神经生长因子、亚低温联合甲强龙治疗急性脊髓损伤的临床疗效及对氧化应激水平的影响。方法 选取2016年5月—2018年6月延安大学附属医院收治的急性脊髓损伤患者132例作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组66例。对照组静脉滴注甲强龙,初始剂量为30 mg/kg,随后以5.4 mg/（kg·h）的速度持续静脉滴注23 h,同时给予亚低温治疗,降温同时给予静脉滴注冬眠合剂维持24 h;观察组在对照组的基础上,肌内注射鼠神经生长因子30 g/d,持续给药2个月。观察两组患者脊髓功能恢复情况,包括：ADL、运动、触觉及针刺觉检查评分;观察血清GSH-Px和SOD的变化,追踪两组患者的并发症。结果 两组患者治疗后ADL、运动、触觉及针刺觉检查评分较治疗前升高（P <0.05）;观察组的评分高于对照组（P <0.05）;两组患者治疗后血清GSH-Px和SOD水平较治疗前升高（P <0.05）;观察组的氧化应激水平高于对照组（P <0.05）;两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论 在甲强龙背景治疗下,鼠神经生长因子联合亚低温能促进急性脊髓损伤患者的神经功能恢复,提高患者的生活质量。     

显微手术治疗胶质瘤86例临床分析

目的探讨显微手术切除胶质瘤的方法及临床效果。方法2002～2007我们收治脑胶质瘤患者86例,全部行显微手术治疗,根据病变切除程度及预后进行分析。结果86例患者,大部分肿瘤全切,无1例手术死亡。切除程度较高,取得了较好的临床效果。结论显微外科手术切除胶质瘤可以完整切除肿瘤,并保留重要血管及保留神经功能,是最好的治疗脑胶质瘤的方法。     

成品匀浆膳与自制匀浆膳对卧床病人营养状况的影响

目的 比较成品匀浆膳与传统自制匀浆膳对长期卧床病人营养状况的影响.方法 选择住院患者29例,采用传统自制匀浆及成品匀浆进行鼻饲喂养,分别收集使用这两种匀浆膳病人的人体测量结果(TSF和MAC,每月测量1次)、生化检测结果(TP、ALB、Glucose、TG、TC、Hb,每月记录两次),采用自身对照研究方法,比较两种不同的匀浆各项指标的差异.结果 29例患者在观察期内服用自制或成品匀浆未出现腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应.血红蛋白指标两组间均数有显著性差异(P<0.05),成品匀浆膳组高于自制匀浆膳组;其它各项指标两组间均数比较均无显著性差异(P>0.05).结论 配比合理的匀浆膳是老年病人肠内营养支持的一种比较理想的制剂,且成品匀浆膳比传统的自制匀浆制作方便,成分稳定,卫生无菌.     

高血压脑出血术后残腔再出血分析

目的:研究高血压脑出血病人术后残腔再出血原因。方法:回顾性分析我院2000年来488例经钻孔引流、小骨窗清除及骨瓣开颅的高血压脑出血手术病人,找出63例高血压脑出血病人术后残腔再出血原因。结果:钻孔引流中再出血12例,小骨窗清除中再出血15例,骨瓣开颅中再出血36例。结论:年龄小于50岁,术前血压超过180/140mmHg,术后血压不稳定,钻孔引流术中过度抽吸,骨窗或骨瓣开颅残留血肿超过20ml,术中止血不彻底均可造成术后再出血。     

改良钻孔引流治疗脑脓肿21例疗效分析

脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病。对已形成包膜者手术是最有效的治疗方法。我们于1 993～ 2 0 0 2年对 2 1例脑脓肿患者进行了改良钻孔引流手术 ,并取得了较好的效果 ,现报道如下。临床资料1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ,年龄 7～ 5 6岁 ,平均 3 5岁。 2 1例均行 CT扫     

替莫唑胺对脊髓胶质瘤的疗效及对MGMT、Survivin和caspase-3的影响

目的 研究替莫唑胺对脊髓胶质瘤的临床疗效,并通过细胞研究检测其对MGMT、Survivin和caspase-3的影响,探讨其抑制复发和转移的机制。方法 选取我院于2015年1月至2019年5月收治的80例脊髓胶质瘤患者,依据随机数字表法分为观察和对照两组,每组40例。两组患者均在神经电生理监测下采用显微外科切除,而观察组联合替莫唑胺治疗。比较两组患者治疗后的肿瘤切除率、McCormick神经功能以及复发、生存情况。观察组术后给予替莫唑胺治疗观察两组的肿瘤复发和生存情况。术中取患者脊髓胶质瘤细胞,体外培养检测替莫唑胺对凋亡蛋白caspase-3、MGMT、Survivin基因表达情况的影响。结果 两组患者的全切率、次切率、部分切除率差异无统计学意义(P＞0.05),而替莫唑胺治疗组患者的复发率显著低于对照组(P＜0.05)。治疗3个月后,两组患者的McCormick神经功能差异无统计学意义(P＜0.05)。随访一年观察组患者死亡率为5.00%(2例),显著低于对照组(9例,22.50%),差异有统计学意义(P＜0.05)。细胞实验表明随着替莫唑胺浓度的增加,细胞侵袭能力下降,显著低于空白对照组(P＜0.05),而脊髓胶质瘤细胞凋亡蛋白Caspase3表达增加,替莫唑胺组Survivin基因表达阳性率低于空白对照组(P＜0.05),MGMT表达阳性率略低于空白对照组,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 替莫唑胺可增加神经电生理监测下显微外科切除术后脊髓胶质瘤的治疗效果,其机制可能与增加caspase-3活性和抑制Survivin基因表达有关,从而降低术后复发率和死亡率。     

Tarlov囊肿壁切除瘘口封闭后脂肪填塞治疗的临床效果研究

目的 研究骶管Tarlov囊肿临床特点及囊肿壁切除加瘘口封闭后脂肪填塞手术方式的临床治疗效果。方法 回顾性分析32例有症状的骶管囊肿临床和影像学特点,按Tarlov囊肿的类型不同,采取囊肿漏口结扎并囊壁切除,或囊肿壁大部分切除加神经根袖套的塑形,后用带蒂脂肪填塞囊肿遗留的残腔。结果 术后早期32例患者中28例症状缓解。出院后随访30例6～42个月(平均12月),复查MRI囊肿未见复发,28例患者症状消失或明显改善,2例仍存在骶尾部疼痛及麻木不适感,但不影响生活及工作。结论 对症状型Tarlov囊肿患者采取囊肿壁切除加瘘口封闭后脂肪填塞治疗的手术方式是安全有效的,值得临床推广。     

血清神经丝蛋白轻链多肽水平预测急性颅脑损伤患者临床预后的研究

目的:探讨血清神经丝蛋白轻链多肽(NF-L)水平预测急性颅脑损伤患者临床预后应用价值。方法:选取100例急性颅脑损伤患者和50例健康人群分别作为观察组和对照组,检查并且比较2组患者入院后1～12 d血清NF-L水平和S100B水平,对观察组进行CT分级并分析CT分级和血清NF-L、S100B水平的相关性,根据观察组1年后生存和预后情况分为生存亚组和非生存亚组,预后良好亚组和预后不良亚组,比较亚组间血清NF-L水平,采用Spearman相关性分析软件分析血清NF-L水平和GOS评分相关性,并分析血清NF-L水平预测急性颅脑损伤预后的ROC曲线。结果:观察组受伤后D0、D1、D2、D3、D4、D6、D8-9和D10-12血清NF-L平均显著高于对照组(均P0.05),对照组仅D0、D1、D2、D3和D4血清S100B水平均显著高于对照组(均P0.05)。相关分析显示观察组受伤后D0血清NF-L水平与CT分级呈显著正相关(r=0.386,P=0.001)。非生存亚组受伤后24 h和1～12 d血清NF-L水平均显著高于生存亚组(P0.05);预后不良亚组受伤后24 h血清NF-L平显著高于预后良好亚组(P0.05);相关分析显示血清NF-L水平和患者1年后GOS评分呈显著负相关(r=-0.367,P=0.008)。入院当天血清NF-L预测急性颅脑损伤的AUC为0.99,且在入院后6 d AUC上升到1.00;入院当天血清NF-L预测急性颅脑损伤生存的最佳截断值为412 pg/mL,灵敏度和特异度分别为71%和88%;入院24 h血清NF-L预测急性颅脑损伤预后的最佳截断值为217 pg/mL,灵敏度和特异度分别为86%和56%。结论:血清NF-L水平与急性颅脑损伤患者临床预后呈显著负相关,检测血清NF-L水平有利于敏感预测急性颅脑损伤后神经元损伤的严重程度。