基于CT肺动脉栓塞指数的急性肺动脉血栓栓塞的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗

目的：探讨基于CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery computed tomography obstruction index,CTI%)的急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的安全性与有效性。方法：回顾性分析 2011 年 1 月—2022 年 3 月经导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的 APTE 患者的临床及影像资料,并基于 CTI%对患者进行分度后分析。结果：共纳入 50 例患者,基于 CTI%的分度：轻、中、重度 APTE 患者分别为 11 例(22.0%)、17 例(34.0%)、22 例 (44.0%)。基于 CTI%的分度与简化肺栓塞严重指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)无明显相关(P= 0.225)。3组患者术前的血氧饱和度和D-二聚体表达水平的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。50例患者中,导管碎栓联合局部溶栓治疗12例(24.0%),导管抽栓联合局部溶栓治疗37例(74.0%),导管碎栓、抽栓联合局部溶栓治疗1例(2.0%),手术成功率为100.0%,临床成功率为88.0%(44/50)。围术期死亡6例(12.0%,中度1例,重度5例),其余44例患者顺利出院。规律随访患者36例(81.8%),平均随访时间(34.6±33.1)月,无APTE复发、抗凝相关的并发症发生。有5例(13.9%,中度2例、重度3例) 发生肺动脉高压,10例(27.8%,轻度3例、中度4例、重度3例)发生左室舒张功能减退。结论：导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗APTE安全有效;基于CTI%的中-重度APTE患者围术期死亡率及术后肺动脉高压和心功能不全的发生率较高。     

重型颅脑损伤病人气管切开的护理

对42例重型颅脑损伤气管切开病人的护理进行回顾性总结.认为保持呼吸道通畅、加强气管套管的护理是此类病人护理的重点.     

高频电刀意外灼伤的原因及预防

高频电刀（ESU）分单极和双极两种,单极又分为接地型和隔离型。由于单极ESU的电灼刀和电极板间距离大,阻抗较高,接地型ESU就可能会有替代性通路产生（如铁床、心电图机等）,隔离型ESU可避免替代通路发生,双极ESU因电流是在这对电极上传送,故无须电极板,不会引起组织灼伤。现结合笔者近10年来使用电刀所遇到的灼伤病例及工作经验以及有关三M公司研究资料,将灼伤的原因及预防分析如下。1负极板与病人皮肤的有效接触面积电极板的功能是利用其本身的大面积使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导离人体的电流密度,对人体组织产…     

气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响

目的观察气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响。方法随机将60例男性需插导尿管的患者分为改进组和对照组各30例，对照组将气囊导尿管插入尿道20～22cm，见有尿液流出后再插入2cm；改进组将气囊导尿管插入尿道20-22cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，或见尿液后再插入6cm以上。结果改进组无1例发生尿道出血及肉眼血尿；对照组发生尿道出血1例，肉眼血尿2例。结论改进导尿管插入深度可减轻尿道损伤。     

重型颅脑损伤昏迷患者胃管置入方法的改进

重型颅脑损伤昏迷患者,往往需要留置胃管行鼻饲给药及营养,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于患者意识障碍,在插胃管时不能配合吞咽或没有吞咽动作,气管切开者由于气管套管的阻碍等因素导致胃管插入困难。以往采用常规插胃管法一次成功率较低,而反复多次插管,增加患者痛苦。     

间歇低氧程度与频率对血管内皮细胞超氧化物歧化酶和丙二醛分泌水平的影响

目的 探讨不同程度和频率间歇低氧对人血管内皮细胞超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)分泌水平的影响.方法 采用人脐静脉内皮细胞(ECV304细胞株)建立细胞模型.实验细胞株分为间歇正常氧组和间歇低氧(IH)组,根据低氧程度设立3个亚组:轻度低氧组、中度低氧组和重度低氧组,根据低氧频率不同设立5个亚组.分别以不同程度和不同频率间歇低氧环境暴露细胞,采用酶联免疫法测定细胞胚基中SOD和MDA水平.结果 不同程度间歇低氧组中MDA水平均高于间歇正常氧组(P＜0.01),随低氧程度增加呈逐渐升高(P＜0.01).SOD水平在3个不同程度IH组均低于间歇正常氧组(P＜0.01),SOD随IH程度减低逐渐下降(P＜0.01).SOD水平在IH频率为40和20次/h之间差异无统计学意义(P＞0.05),随IH频率降低,SOD水平逐渐降低,至9.2次/h达到最高,至6.3次/h再次下降(P＜0.01).MDA水平在IH频率为40次/h与20次/h间差异无统计学意义(P＞0.05),之后随IH频率降低,MDA水平逐渐升高,至9.2次/h达到最低,至6.3次/h再次轻度上升(P＜0.01).正常氧与3个不同程度IH组,SOD与MDA均值呈负相关(r=0.932,P＜0.01).不同频率IH暴露,5个不同频率IH组SOD与MDA均值呈负相关(r=0.832,P＜0.01).结论 间歇低氧暴露人脐动脉内皮细胞氧化应激反应增强,抗氧化能力减低,其减低和增高具有低氧程度依赖性.不同频率间歇低氧暴露,脐动脉上皮细胞氧化应激反应增强,抗氧化能力减低随频率减低逐渐增强和减低的趋势.低氧程度对氧化应激反应的影响高于频率,间歇低氧暴露上皮细胞出现氧化和抗氧化平衡的失调.

Abstract：

Objective To investigate the effect of different degrees and frequencies of intermittent hypoxia on levels of superoxide dismutase(SOD)and malondialdehyde(MDA)in vascular endothelial cells.Methods Umbilical vein endothelial cell ECV304 was used to set up the cell model.The experiment consisted of 1 control group(normal air)and 8 experimental groups,in which the cells were exposed to 3 different degrees and 5 different frequencies of intermittent hypoxia.The levels of SOD and MDA were measured by ELISA in cytoblastema.ResulIs The levels of MDA in the 3 different degree intermittent hypoxia groups were higher than that in the control group(P＜0.01)The levels of SOD in the 3 different degree hypoxia groups were lower than that in the control group(P＜0.01).The level of SOD decreased and the level of MDA increased with decreasing degrees of hypoxia(P＜0.01).The level of MDA was not different between the groups with hypoxia for 40 times/h and 20 times/h(P＞0.05).With decreased hypoxia frequency,the level of MDA increased;the MDA level of the 9.2 times/h subgroup was the lowest, but the level of MDA increased slightly when the frequency reached 6.3 times/h(P＜0.01).When hypoxia frequency decreased.the level of SOD decreased,and the level of the 9.2 times/h group was the highest,but the level of SOD decreased again when the hypoxia frequency reached 6.3 times/h(P＜0.01).The level of SOD was negatively correlated to that of MDA under different degrees of hypoxia exposure(r= 0.932,P＜0.01).and the level of SOD was negatively correlated to that of MDA under difierent frequencies of exposure(r=0.832,P＜0.01).Conclusion Intermittent hypoxia activates oxidative stress in endothelial cells,leading to increase of reactive oxygen species,with the antioxidant capacity impaired.The decrease and increase of oxidative stress reaction depended on the degree of hypoxia and were correlated to the frequency of hypoxia.With exposure to intermittent hypoxia,the balalice between oxidative stress and antioxidative system in endothelial cells was disturbed.     

间歇低氧程度与频率对人脐静脉内皮细胞白介素6及白介素8影响的体外实验

目的 探讨不同程度和频率间歇低氧(intermittent hypoxia,IH)对血管内皮细胞炎性反应的影响及规律.方法 将人脐静脉内皮细胞可传代细胞株ECV304植于培养舱,以模拟睡眠呼吸暂停模式低氧/复氧模式,将舱内气体由计算机程控为不同程度与频率IH环境.细胞株分为1个持续正常氧的对照组和8个实验组.不同IH程度分3组,频率固定为12次/h,即IH程度组1～3的低氧时O_2体积分数分别为10%、1.5%及0.5%.不同IH频率分5组,固定低氧时O_2体积分数为0.5%,频率组1～5的IH频率分别为40次/h、20次/h、12次/h、9次/h和6次/h.细胞暴露后以酶联免疫吸附法(enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA)测定培养液中白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)质量浓度.结果 IL-6和IL-8水平在3个不同程度IH组均高于正常O_2组(F值分别为1961.100和103.855,P值均<0.001),随IH程度加重IL-6及IL-8水平呈逐步升高趋势,不同程度IH组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).重度IH暴露,不同频率IH各组ECV304细胞的IL-6和IL-8水平不同(F值分别为544.396和149.328,P值均<0.001).随着IH频率降低IL-6及IL-8水平在20次/h组轻度升高(P<0.05),至12次/h达最高(P<0.05),9次/h略减低(P<0.05),6次/h进一步减低(P<0.05).结论 IH可造成血管内皮细胞的炎性损伤,且IL-6及IL-8分泌水平具低氧程度依赖性.重度低氧暴露下,IL-6和IL-8分泌水平有随频率下降而增加,而后减低的趋势.     

OSAS合并高血压患者IL-6及IL-8水平的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者及OSAS合并高血压患者体内炎性水平.方法 根据多导睡眠监测、血压和病史将受试者分正常、轻度、中度、重度和重度合并高血压五组;采集静脉血,以ELISA法分别测定血清中IL-6及IL-8浓度.结果 与正常组比较,各实验组的IL-6、IL-8水平均增高(P＜0.05);IL-6及IL-8水平随OSAS程度加重而增加(P＜0.05);IL-6及IL-8在重度组与重度合并高血压组间水平不同(P＜0.05),均具统计学意义.结论 OSAS可对机体造成炎性损伤,炎性反应水平具程度依赖性.重度合并高血压患者炎性反应水平高于重度OSAS患者.