改良Sugiura手术治疗门静脉高压症39例体会

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月39例改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床资料。结果手术死亡率为0,术后无吻合口漏、腹腔感染及肝性脑病的发生,1例术后继发腹腔出血经再次手术止血;39例术后均行胃镜检查,显示食管胃底静脉曲张明显减轻或消失;随访时间6～18个月,无肝性脑病和消化道再出血者,患者术后生活质量较术前有不同程度提高。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。     

腺泡状横纹肌肉瘤乳腺、肺转移误诊为乳腺癌肺转移1例

1　病例资料患者 ,女性 ,2 7岁 ,农民。因右大腿肿物切除术后 5年、咳嗽、咳痰 10月、右乳肿物 7月余于 2 0 0 1年 7月 16日以“右乳癌肺转移”收住院。患者于入院前5年因右大腿内侧无痛性肿物 3月余在当地县医院以“右大腿纤维瘤”行手术切除 ,术后切除标本未作病理检查 ,伤口痊愈后出院。入院前 10月无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,痰为白色泡沫样 ,偶尔痰中带有少量血丝 ,无胸闷、气短、发热、盗汗等不适症状自服“消炎药”治疗无效。入院前 7月余 ,无意中发现右侧乳房内下方有一约蚕豆大小的肿物 ,推之活动 ,表面光滑 ,在月经期有胀疼 ,乳头…     

PTGD联合腹腔镜在急性梗阻性胆囊炎中的应用

目的：总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）治疗急性梗阻性胆囊炎，然后联合腹腔镜胆囊切除的临床经验。方法：回顾分析2004年1月-2005年11月期间接受PTGD治疗20例急性梗阻性胆囊炎的临床资料。结果：20例均穿刺置管成功，术后2～3h腹痛均减轻，体温24-48h降至正常，平均置管时间6d，7例于1周后行腹腔镜胆囊切除，中转开腹1例；13例于2周后行腹腔镜胆囊切除，胆囊床出血2例，胆漏1例，腹腔引流4例，全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗而发生严重的并发症及死亡。结论：PTGD联合腹腔镜治疗急性梗阻性胆囊炎是一项安全、简便、有效的方法。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析2008～2011年我院应用EST联合LC治疗72例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。胆囊结石直径0.5～3.0 cm,1枚或多枚,胆总管结石1.0～3.0 cm,数目1～3枚。均先行EST用碎石网篮碎石后取尽胆管结石,3～5天后再行LC术治疗胆囊结石。结果本组手术均获成功,无中转开腹,均痊愈出院。手术时间EST 46～100 min,LC 44～95 min,住院7～15 d,平均9.3 d。72例随访6～24个月,平均11.3月,无结石复发及严重并发症发生。结论 EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查的必要性

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查的必要性。
方法：回顾分析近5年间500例行LC的患者中,对年龄大于50岁的70例术前及术后行胃镜检查的临床资料进行回顾性分析,其中60例术前行胃镜检查,10例术后行胃镜检查。
结果：发现3例合并胃癌(4.3%),11例合并胃或十二指肠溃疡(15.7%),4例有胃息肉(5.7%),1例有食管不典型增生(1.4%),6例伴有急性胃炎(8.6%)。胃镜检查合并有其他疾病总数为26例(37.1%)。
结论：腹腔镜胆囊切除术前行胃镜检查是必要的,可以避免胃肠疾病的漏诊。

     

异时性重复癌1例

1病例介绍 患者,女性,31岁,因右乳肿物1月于1996年9月25日入院.查体:双乳对称,表面皮肤未见异常,乳头无溢液、凹陷、歪斜,右乳外上象限及-2 cm×3 cm大小肿物,表面欠光滑,边界清,质硬,可推动,左乳及双侧腋下淋巴结未见异常,血、尿、便常规、胸部X线检查、腹部B超未见异常,右乳肿物细针穿刺涂片查见恶性细胞,行右乳癌根治术,术后标本病检诊断:     

保留脾脏的胰体尾切除术在临床中的应用

病例资料笔者所在医院2008年2月至2011年2月期间成功施行保留脾脏的胰体尾切除术9例,男4例,女5例,年龄35～68岁,平均年龄54岁。胰腺囊腺癌3例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺假性囊肿2例。术前B超、CT或MRI等检查提示肝脾正常,肿瘤与脾血管、肠系膜上静脉、门静脉