终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质(ECM)基因表达的特点。方法选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Western blotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。结果两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性较对照组升高(2.60±0.50 vs.0.70±0.16,1.80±0.40 vs.0.60±0.15,P<0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP-3)活性较对照组降低(0.60±0.19 vs.2.20±0.30,0.90±0.28vs.2.40±0.70,P<0.05)。结论与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。     

正中小切口全胸骨劈开术治疗心脏疾病的手术策略及应用技巧

目的:探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法:总结2017年11月至2019年12月复旦大学附属中山医院302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验,与常规正中切口手术和右侧开胸微创手术的二尖瓣修复手术的手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间进行比较。结果:正中小切口手术将胸骨全切开,但将常规的20 cm切口长度缩小到6～8 cm,胸骨只撑开6 cm,可进行多数心脏手术,取得良好效果,适应证广,且具备微创手术切口小、美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论:正中小切口这种微创手术方式,适应证广泛,操作较方便,易于临床推广。     

二叶式主动脉瓣畸形大动物模型的建立

目的 探讨建立猪的“功能性”二叶式主动脉瓣畸形动物模型的可行性,并观察其对主动脉内壁面切应力的影响。方法 选择体重50～55 kg的普通级上海白猪4头。采用全身麻醉体外循环下经主动脉横切口入路,6-0聚丙烯缝线连续缝合左右冠瓣对合缘造成二瓣化形态。术后通过超声心动图观察主动脉瓣形态及主动脉瓣口血流动力学变化,通过4D-Flow磁共振成像观察其对主动脉内壁面切应力的影响。结果 共制备出猪“功能性”二叶式主动脉瓣畸形模型4个,成功率100.0%,超声心动图提示主动脉瓣口的血流速度较术前显著增快（0.96 m/s vs. 1.80 m/s）。4D-Flow磁共振成像显示动物模型主动脉内局部异常增高的壁面切应力及血流速度。模式动物术后升主动脉内最大壁面切应力>1.36 Pa,血流最大流速>1.4 m/s。结论 制备猪的“功能性”二叶式主动脉瓣畸形动物模型可行性强,科学可靠,可用于评估二叶式主动脉瓣畸形的病理生理变化相关研究。     

吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达的影响

目的探讨吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中基质金属蛋白酶及其组织型抑制剂基因表达的影响。方法按入选标准选择110例冠状动脉搭桥患者进行研究,按术前吸烟状态分为吸烟组组45例,对照组36例,戒烟组29例。收集整理所有入选病人详细术前临床资料。术中收集大隐静脉标本,以real-time RT-PCR、免疫组化和western-blot方法阐明吸烟及戒烟对CABG术前大隐静脉桥血管中MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-3的基因表达情况。结果三组术前临床资料无统计学差异。与对照组相比,吸烟组和戒烟组大隐静脉桥血管中MMP-2和MMP-9基因表达明显增强,P〈0.05,并以吸烟组更甚。戒烟6个月以上,与吸烟组相比,MMP-2和MMP-9基因表有所降低,P〈0.05。与MMPs基因表达情况相反,TIMP-2、TIMP-3mRNA的表达在吸烟组和戒烟组中均有降低,分别P〈0.05,也同样以吸烟组更甚,P〈0.05。结论吸烟作为心血管病明确的独立危险因素,严重影响冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达平衡,并且这种平衡的打破,将对大隐静脉血管中细胞外基质的构成产生重要影响。