异丙酚条件性位置偏爱效应形成的神经机制

目的 异丙酚是否可引起精神依赖性尚不清楚,本研究利用条件性位置偏爱实验模型评价异丙酚的精神依赖性。方法　48只小鼠分成4组,分别给予不同剂量的异丙酚（0,50mg/kg、75mg/kg和100mg/kg）,在腹腔注射后,观察条件性位置偏爱箱停留的时间,判断小鼠精神依赖的情况。应用免疫组化的方法检测小鼠中枢不同脑区即刻早基因（c-fos）的表达水平。结果　50mg/kg和100mg/kg异丙酚组伴药盒有位置偏爱的趋势,仅75mg/kg组于伴药盒位置偏爱停留箱停留时间（214±72）s与正常组（121±49）s有明显差异（P<0.01）。应用免疫组化技术观察75mg/kg组小鼠中枢额前叶皮质和梨状皮质c-fos基因表达呈阳性。结论 异丙酚具有一定的成瘾性,但与以往经典的伏隔核-腹侧被盖多巴胺奖赏系统无关,可能存在其它新的传导通路。     

曲马多的药效和药代动力学

曲马多为一种强效的中枢作用镇痛药,通过弱的阿片样作用和弱的单胺能机制以及两者之间的协同增效而发 挥镇痛作用。由于这种复合的镇痛作用模式,曲马多具有了与其他典型阿片类药物不同的独特特性,因而被临床用于治疗各 种原因引起的急慢性中度至次重度疼痛。     

曲马多对福尔马林诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因表达的抑制作用

目的：研究曲马多对疼痛刺激诱发大鼠脊髓c-fos蛋白的抑制作用及其在脊髓的可能作用部位。方法：SD大鼠60只，随机分为对照组（N组，生理盐水）、三个曲马多处理组（T1组1mg/kg、T2组10mg/kg、T3组20mg/kg）、两个吗啡处理组（M1组1mg/kg、M2组５mg／kg），每组各10只。于左后足趾皮下注射5％福尔马林前10分钟静脉注射上述药物。致痛2小时后，取出脊髓，用免疫组化检测FLI阳性神经元。结果：N组FLI细胞主要分布在I－Ⅱ及Ⅴ-Ⅵ层，T2、T3、M1和M2组FLI细胞与N组相比减少。结论：曲马多预处理能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多效应产生剂量依赖性的抑制作用；脊髓灰质背角I－Ⅱ及Ⅴ-Ⅵ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位。     

胫腓骨手术后静脉自控镇痛两种追加负荷剂量方法的效果比较

目的观察胫腓骨手术后静脉自控镇痛两种追加负荷剂量方法的效果。方法将120例低位硬膜外麻醉胫腓骨手术患者按随机数字表分为两组,A组60例,硬膜外麻醉给药4h后,每隔10～15min按压自控镇痛笔1次,连续311;13组60例,术毕即刻遵医嘱给予镇痛负荷剂量舒芬太尼0．1μg／kg,当疼痛视觉模拟评分静息状态≥4分或活动状态≥6分,按压自控镇痛笔1次。比较两组患者术后上泵即刻、30rain、1h、2h、3h、6h、12h、24h、36h、48h静息及活动状态的镇痛评分、镇静评分及不良反应。结果A组术后3h、6h、12h静息及活动状态疼痛视觉模拟评分均低于B组,P〈0．05;镇痛不全A组5例、B组23例;两组患者镇静评分及不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论单次硬膜外麻醉胫腓骨手术后静脉自控镇痛宜选定时定量持续给药。     

曲马多用于术后静脉镇痛时的血清治疗浓度

目的研究曲马多术后静脉镇痛时血清治疗浓度.方法20例上腹部手术成年病人,ASAⅠ～Ⅱ级,术后静注曲马多镇痛,当病人感到轻微疼痛时(VAS1～2分),予初始量1.5mg/kg,再次感到疼痛时(VAS1～2分),追加20mg静注,直至VAS0分.观察24h.每次追加剂量前采取血样3ml,用高效液相法测定血清药物浓度.同时记录静注曲马多起效时间(用药毕至VAS0分)及作用持续时间(VAS0分至VAS1～2分),总药量为初始量2倍的时间,用药前、后10、20及30min时HR、MAP、RR及SaO2.结果曲马多术后静脉镇痛时平均血清治疗浓度为370ng/ml(248.6～615.7).初始剂量起效时间平均为(9.2±2.1)min.初始剂量作用持续时间为(2.3±1.0)h.用药量达初始量2倍时的时间为(6.4±2.7)h.结论曲马多用于术后镇痛安全有效,其血清治疗浓度波动范围大,要根据不同情况调整剂量.     

芬太尼对乙咪酯所致肌颤的疗效观察

乙咪酯是一种短效静脉全麻药,起效甚快,病人可在一次臂—脑循环内迅速入睡。使用后对循环系统影响轻微,健康人应用0.3mg/kg体重后可使心脏指数增加,心率略减慢,动脉压轻度下降,耗氧量无明显改变,对冠状动脉有轻度扩张作用,故适用于心肌氧供不足的病人。对血糖、血清胆碱酯酶活性及脂肪代谢均无显著影响,也不引起组胺的释放,可出现短暂的呼吸抑制,但较硫贲妥钠为弱。由于无镇痛作用,故可与芬     

帕瑞昔布钠用于结肠癌根治术患者超前镇痛的临床研究

目的:观察帕瑞昔布钠用于结肠癌根治术患者超前镇痛的临床效果和不良反应。方法:选择ASAI-II级择期行结肠癌根治手术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠加舒芬太尼组(P组n=30例)和舒芬太尼组(S组n=30例)。P组在麻醉诱导时,给予帕瑞昔布钠40 mg加入0.9%NaCl溶液4 ml中静脉注射,S组在麻醉诱导时,给予0.9%NaCl溶液4 ml静脉注射,两组术后均给予舒芬太尼自控镇痛(PCA)。分别记录两组患者清醒时刻(T0)、术后2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、8 h(T4)、12 h(T5)及24 h(T6)视觉模拟(VAS)、镇静、恶心、呕吐评分,记录芬太尼追加次数和PCA泵有效按压次数与实际按压次数比。结果:两组患者术后24 h内静态VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);P组动态VAS评分均低于S组,且两组T1、T2和T4比较差异有统计学意义(P<0.05);S组患者T1～T2和T3～T4时间段内的PCA泵有效按压次数与实际按压次数比及芬太尼追加次数均高于P组,两组间以上两项比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h内两组患者各时点的镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后恶心、呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与单独应用舒芬太尼术后镇痛相比,帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异。     

氯胺酮对重症急性胆管炎围术期细胞因子的影响

重症急性胆管炎(acute cholangitis of aevere type,ACST)所致的脓毒血症是胆道系统疾病发生并发症和死亡的主要原因[1,2],多种细胞因子在脓毒血症的发生和发展中起重要作用[3].     

等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床研究

目的　研究等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床疗效。方法　 12 0例老年病人 ,随机分为三组 ,每组 4 0例。术后病人第 1次感到疼痛时 ,给予等效初始量曲马多 1 5mg/kg(T组 )、吗啡 0 15mg/kg(M组 )、芬太尼 1 5 μg/kg(F组 )静注 ,然后分别持续静注曲马多 10mg·2ml-1·h-1、吗啡 1mg·2ml-1·h-1或芬太尼 10 μg·2ml-1·h-148小时。记录镇痛期间 1、2、3、4、6、12、2 4、4 8小时静息及活动时疼痛VAS值 ;监测用药前及用药后 10、2 0、30分钟、用药后 1、2小时的RR、SaO2 变化及各种不良反应。结果　三组病人静息时镇痛效果无明显差异 (P >0 0 5 )。前 4小时活动时M组、F组镇痛效果较T组优 (P <0 0 5 ) ;用药后 10、2 0分钟M组、F组RR明显减慢 ,与用药前相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,所有病例用药前与用药后SaO2 均保持正常 ;恶心、呕吐的发生率T组明显高于M组、F组 (P <0 0 5 )。结论　连续静注等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后镇痛均能取得满意的镇痛效果 ,但活动时吗啡和芬太尼的镇痛效果优于曲马多 ;吗啡和芬太尼于首次用药后能引起短暂的呼吸抑制 ,但在持续给氧时SaO2 仍保持正常