暗示教学法在临床教学中的应用浅析

传统的教学方法已不适应目前形式下的临床教学,本文对暗示教学法在临床教学中的要求和应用方法两方面做了初步分析,希望在临床教学上与同仁探讨。     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

慢性乙型肝炎患者PLT、PAIg、HBVDNA载量的检测及关系探讨

目的：探讨慢性乙型肝炎患者PLT与HBVDNA载量及血小板相关抗体（PAIgG、PAIgA、PAIgM）的相关性并将两者进行比较,为慢性乙型肝炎伴血小板减少患者的诊治提供科学依据。方法：选取60例慢性乙型肝炎无脾亢住院患者作为研究对象,按照2000年全国病毒性肝炎防治方案制定的诊断标准,分为慢性肝炎轻度组、中度组和重度组,观察抗病毒药物干预前后各指标的变化,选取30例健康人作为正常对照组,采用实时荧光定量PCR方法检测HBVDNA载量,用ELISA方法检测PAIg,用全血细胞仪检测PLT。对所得的结果采用SPSS10.0进行比较分析。结果：慢性乙型肝炎患者用药前各组循环血液中PLT含量明显低于正常对照组（P〈0.05）,且随病情的加重而减少,慢性肝炎轻、中、重患者血中检测到HBVDNA,且随病情的加重而增高（P〈0.05）。而对照组未检测到HBVDNA,各组明显高于正常对照组（P〈0.05）,随病情的加重而增高。用药后慢性肝炎轻、中、重患者各组中PLT值均回升,与用药前相比差别有统计学意义（P〈0.05）,HBVDNA载量明显下降,其中慢性肝炎轻度患者HBVDNA消失。3组间PAIg值用药前后与正常对照组比较,均差异无统计学意义（均P〉0.05）。观察组用药前后PLT与HBVDNA呈负相关（r为-0.817和-0.902,P〈0.01）,而与PAIg各值明显相关。结论：慢性乙型肝炎无脾亢患者PLT与PAIg无关,与HBVDNA载量呈负相关。建议临床上可按不同阶段针对不同因素治疗血小板下降,未出现脾亢时以保肝、护肝、抗病毒为主,出现脾亢的患者血小板下降时主要针对脾亢进行治疗。     

SELDI-TOF-MS筛查乳腺癌患者血清特异性蛋白的探讨

目的：应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术寻找乳腺癌患者血清特异性蛋白.方法：应用弱阳离子蛋白质芯片（WCX2）及SELDI-TOF-MS技术检测12例正常人、10例乳腺良性病患者和22例乳腺癌患者血清中蛋白的相对含量.结果：三组样本质荷比在2000～30000 Da间3939.314Da与3960.478Da的2个蛋白峰有显著差异.结论：SELDI-TOF-MS技术对乳腺癌早期诊断和特异性肿瘤标记物的筛选等方面具有一定价值,值得推广.     

自体外周血干细胞移植治疗儿童淋巴母瘤白血病

目的研究自体外周血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗淋巴母瘤白血病儿童的疗效,观察移植相关并发症的方法。方法1例10岁男性淋巴母瘤白血病儿童,化疗7疗程和放疗1疗程后行auto\|PBSCT。动员方案:环磷酰胺(CTX) 粒细胞集落刺激因子(G-CSF),其中CTX剂量为3.6g/m2。CTX用完后24小时皮下注射G-CSF150μg/次,2次/天,共8天。CS-3000Plus血细胞分离机分离外周血干细胞,采用成人采集程序、成人采集管道和成人收集夹。每次采集前加入200ml经照射后的红细胞悬液充盈分离管道,分离速度50ml/分,循环血量6L,连续采集3天。采集细胞量按患儿体重计为单个核细胞(MNC)2.7×108/kg,CD34 细胞3.2×106/kg。非程序降温至-80℃保存。预处理前患儿出层流室休息10天。预处理方案:BEAM,其中卡莫司汀(BCNU)300mg/m2,静脉注射,-6天;鬼臼乙叉甙(VP-16)75mg/次,静脉注射,12小时1次,-5天～-2天;阿糖胞苷(Ara-C)150mg/次,静脉滴注,12小时1次,-5天～-2天;马法兰(MEL)140mg,口服,-1天。冻存的干细胞回输分2天进行,用40℃恒温水浴箱快速解冻后快速回输。结果干细胞回输后第5天查外周血WBC0.2×109/L、N0.1×109/L、RBC2.08×1012/L、Hb56g/L、PLT9.0×109/L。干细胞回输后第12天查外周血WBC5.3×109/L、N3.5×109/L、PLT51×109/L。干细胞回输后第14天复查骨髓未见淋巴瘤细胞,胸、腹部CT未见淋巴结增大,血清LDH正常范围。随访6月患儿仍处于完全缓解状态。结论结合儿童自身特点,掌握好干细胞的采集方法、回输时机和护理技巧,进行auto-PBSCT是儿童恶性淋巴瘤有效的治疗方法。     

环孢菌素A治疗慢性再障临床观察

免疫抑制剂应用于慢性再生障碍性贫血(CAA)疗效较单用雄性激素疗效大大提高。本院2001年1月~2006年4月48例CAA住院病人,其中环孢菌素A(CsA)联合十一酸睾酮治疗CAA28例,同期单用十一酸睾酮治疗的CAA20例作为对照组,现将资料总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料所有48例均为本院2001年1月~2006年4月住院病人,均符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准[1],随机分成2组:①CsA联合十一酸睾酮联合治疗组28例:男16例,女12例,中位年龄38岁(18~70岁);②十一酸睾酮治疗20例作为对照组:男11例,女9例,中位年龄35岁(15~50岁)。1.2治疗方法4…     

类固醇吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

ＣＯＰＤ是慢性支气管炎或肺气肿导致的以气流阻塞为特征的一类疾病。其气流阻塞一般呈进行性发展。部分伴随气道高反应性和存在部分可逆性。当这两种疾病存在气流阻塞这一共同的病理生理特征时 ,才可称为ＣＯＰＤ。大多数ＣＯＰＤ患者肺功能测定表现为气流不可逆性阻塞。但某些患者支气管扩张实验亦可表现为部分可逆。本研究的目的在于探讨类固醇吸入治疗对ＣＯＰＤ患者肺功能的影响。1　材料和方法我院门诊及住院的ＣＯＰＤ患者 3 8例 ,其中 ,男性2 5例 ,女性 1 3例 ;年龄 57 6± 6 5。诊断依据为中华医学会慢性阻塞肺疾病 (ＣＯＰＤ)的诊…     

恶性疟疾并发DIC 1例并文献复习

目的:报道1例恶性疟疾并发弥漫性血管内凝血(DIC)的救治成功体会,并文献复习。方法:赴非洲施工的男性中国公民,回国3d后出现寒战、高热,伴有全身皮肤、黏膜出血点、紫癜,并进展为淤斑、牙龈出血,呕吐咖啡渣样胃内容物、红黑色大便。体检:T40.5℃,P110次/min,R22次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性病容,意识清晰,中度贫血貌,全身皮肤、黏膜可见散在出血点、紫癜及淤斑,牙龈出血。双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝。颈项强直(-)。双肺呼吸音增粗,未闻及干、湿性啰音穆善耄拊右簟8谷恚?压痛,肝脏肋下3cm,脾脏肋下5cm。生理反射存在,病理反射未引出。入院2d后出现明显头痛、意识障碍、少尿。血常规提示贫血和渐进性血小板下降。尿常规发现尿蛋白和红、白细胞。心电图正常,腹部B超发现肝、脾稍增大。粪常规消化道出血。肝、肾功能及出、凝血功能异常。血片发现红细胞内恶性疟环状体,考虑为恶性疟原虫感染。入院诊断:脑型恶性疟疾并发急性消化道大出血、亚临床DIC。结果:入院后给予磷酸氯喹片首剂1.0g,第2、3天0.5g,分别口服,体温不能控制。使用抗生素预防和控制感染,给予质子泵抑制剂、输注血小板混悬液及常规止血剂控制消化道出血的同时,使用青蒿素类抗疟药。双氢青蒿素片:首剂160mg,6h后160mg,以后每日80mg,连续口服7d。第4天体温开始下降,并逐渐恢复到正常体温。同时给予输注血小板混悬液及止血治疗后,血小板上升,控制DIC。但消化道出血仍不能完全控制,作电子肠镜提示肠黏膜息肉出血,给予息肉高频电凝切除。行保护肝、肾等对症、支持治疗后,患者肝、肾功能恢复后出院。随诊体温持续正常。结论:早期确立诊断、早期使用青蒿素类抗疟药物和强化支持对症治疗可以提高恶性疟疾的抢救成功率。     

抗反流治疗对慢性阻塞性肺病患者肺通气功能的影响

目的　探讨抗胃食管反流治疗对慢性阻塞性肺病 (COPD)患者肺通气功能的影响。方法　 117例COPD患者随机分为试验组 5 9例和对照组 5 8例。对照组仅给予盐酸溴己新 16mg ,3次 /天 ,硫酸特布他林 2 .5mg ,3次 /天 ,以及抗生素 ,疗程 4周。试验组在给予上述药物 (剂量相同 )治疗的同时 ,加服法莫替丁 2 0mg ,2次 /天 ,西沙必利 10mg ,3次 /天 ,疗程 4周。两组病例治疗前后均行肺通气功能检测。结果　治疗后试验组的各项肺通气功能指标均显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。对照组的各项肺通气功能指标在治疗前、后均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。试验组治疗后各项肺通气功能指标均显著高于治疗前 (P <0 .0 1)。结论　COPD常规治疗方案中加用抗反流治疗 ,可显著改善患者的肺通气功能     

血液肿瘤合并DIC治疗体会

血液肿瘤多伴有白细胞异常增高，凝血功能异常，容易合并弥散性血管内凝血（ＤＩＣ），治疗困难，病死率高。本组１６例患者，早期应用以低分子量肝素抗凝为主的治疗，疗效明显提高，现报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组１６例均为１９９８年６月至２０００年５月住院患者。诊断标准及疗效标准根据张之南主编《血液病诊断及疗效判断标准》。其中男１０例，女６例，年龄最大５１岁，最小１６岁，中位年龄４３岁。白血病患者１２例，其中混合细胞白血病２例，急性淋巴细胞白血病４例，急性髓性白血病５例（其中Ｍ４１例，Ｍ５例，Ｍ…