腹腔自然人口内窥镜(E-NOTES)泌尿外科手术的进展

近年传统的腹腔镜正在发生变革,其中经由胚胎的天然入口-脐孔的腹腔镜(E-NOTES)钥匙孔式经脐孔腹腔镜肾切除的新技术已在临床展开[1].本文就E-NOTES的入口选择、工作系统、窥镜及工作事件的改进和目前的水平等作一综述.     

姑息性经尿道前列腺切除术对前列腺癌预后的影响

目的探讨姑息性TURP对前列腺癌预后的影响。方法回顾1999年1月～2008年6月TURP治疗前列腺癌BOO的临床资料,根据术后PSA不同效应,将病例分为PAS下降组和上升组,并作多参数比较。结果18例前列腺癌共计做TURP 23次,其再手术率为21%。TURP时患者平均年龄为77.8岁（67～89岁）,平均TURP距ADT开始时间为（31.1±34.5）月,术前PAS值为（65.89±57.77）ng/ml,B超测得前列腺大小为（69.3±68.3）g,TURP平均操作时间为（47.4±19.2）min,切除前列腺组织重量为（22.3±17.0）g,TURP后平均随访（20.7±12.2）月,17例（94.4%）术后可自行排尿,1例（5.6%）仍需耻骨上膀胱造瘘。患者感到排尿症状显著改善者10例（55.6%）,短期（〈3月）改善后又加重症状者4例（22.2%）,症状未改善者4例（22.2%）。TURP后1月PSA值下降者10例（55.6%）,下降达（36.64±40.14）ng/ml,并维持（19±14.5）月（PSA下降组）;8例（44.4%）或手术前后PSA相同（2例手术前后均为150 ng/ml）或PSA上升（6例比术前PSA上升达[（34.43±24.85）ng/ml]。在2组之间,TURP距ADT开始时间（P〉0.2）、术前PSA值（P〉0.2）、前列腺大小（P〉0.1）、TURP操作时间（P〉0.5）、被切除前列腺组织重量（P〉0.5）均未达到统计学的差异。但PAS上升组证实有远处转移的T4期前列腺癌（75%）（转移达睾丸、盆腔淋巴结、多处骨骼）,再手术率高（37.5%）,前列腺癌特定死亡率高（75%）。结论TURP解除前列腺癌BOO是一种局部的姑息性减瘤手术,在较低分期患者中,既可以解除BOO,也可以协同ADT降低PSA,有利预后。但是,在较高分期有远处转移灶的患者中,由于癌细胞增殖增快,TURP只能短期改善排尿症状,甚至使PSA升高,不利预后,可以选择其它方法解除梗阻性排尿症状。     

中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻30例

粘连性肠梗阻是由于肠粘连或腹腔内粘连带引起的。据国内近年统计约占各类型肠梗阻的４０％左右。而以手术后粘连性肠梗阻为多，约占８０％，我院自１９９３年１月～１９９７年１２月收治手术后粘连性肠梗阻４２例，其中选择３０例采取中西医结合治疗，疗效满意，报告如下...     

胆总管末端结石64例分析

胆总管末端为结石好发区，因其解剖和病理上的特殊性，使得诊断和治疗困难，并发症多，死亡率高。我院１９８７年至１９９７年共手术治疗胆总管末端结石即位于十二指肠乳头附近及壶腹部的结石６４例，现总结如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６４例中男１８例，女４６例，男女比为１∶２．７。年龄１４～８４岁，平均年龄５０．３岁。１．２　临床表现临床主要表现为右上腹疼痛（５５例），间歇性发热（４４例）和黄疸（５２例），伴畏寒２５例，胆囊肿大２９例，胆囊收缩压低于１２．０ｋＰａ２３例，ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ者４７…     

经尿道电切治疗90例膀胱肿瘤

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗膀胱癌的适应证、手术方法及其疗效.方法 2000年1月至2010年6月采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者90例,术后定期复查膀胱镜、B超.结果 平均随访5.8年,22例复发(原位复发6例,异位复发16例),复发率与同期膀胱部分切除术相比差异无统计学意义.22例复发患者再次行TURBT.治疗.结论 TURBT治疗膀胱癌具有损伤小、出血少、操作简单、术后恢复快、可反复操作等优点.     

经尿道柱状水囊前列腺扩裂术的疗效分析

目的:探讨经尿道柱状水囊前列腺扩裂术(TUCBDP)术后3年随访的有效性和安全性,以及合并疾病对手术效果和术后康复的影响。方法:随访2016年8月—2018年10月在上海交通大学医学院附属新华医院行TUCBDP的38例良性前列腺增生(BPH)患者,收集患者的临床资料,通过比较术前及术后3年患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q_max)推测TUCBDP的长期手术效果,并且分析年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积(TPV)、前列腺突入膀胱深度(IPP)、体重指数(BMI)、心脑血管疾病对IPSS、QOL、PVR、Q_max改善情况的影响。结果:患者术后IPSS、Q_max、QOL、PVR较术前有明显改善(P<0.05);BMI过高的患者IPSS、QOL改善率明显低于BMI正常患者(P<0.05),但对PVR、Q_max改善率影响不大;合并心血管疾病的患者PVR改善率差(P<0.05),但QOL无明显差异;合并脑血管疾病...     

腹腔自然入口内窥镜（E-NOTES）泌尿外科手术的进展

近年传统的腹腔镜正在发生变革，其中经由胚胎的天然入口-脐孔的腹腔镜（E—NOTES）钥匙孔式经脐孔腹腔镜肾切除的新技术已在临床展开。本文就E—NOTES的入口选择、工作系统、窥镜及工作事件的改进和目前的水平等作一综述。     

生物反馈联合电针俞募穴对SCI NB患者尿动力学及排尿功能的影响

目的 探讨盆底肌生物反馈电刺激联合电针俞募穴对脊髓损伤（SCI）神经源性膀胱（NB）患者尿动力学及排尿功能的影响。方法 将60例SCI后NB患者随机分为联合组和对照组,每组各30例。对照组采用盆底肌生物反馈电刺激治疗,联合组在此基础上给予电针俞募穴,均治疗8周。比较两组临床疗效、尿动力学及排尿功能变化。结果 联合组总效率达86.7%,显著高于对照组63.3%(P<0.05)。两组康复治疗后最大排尿量、最大膀胱量、残余尿量及充盈期逼尿肌压力等各尿动力学指标均显著改善,而联合组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。康复治疗后,两组24 h排尿次数、24 h尿失禁次数及24 h排尿量均明显改善,而联合组各指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论生物反馈联合电针俞募穴应用于SCI后NB可改善患者膀胱储尿、排尿功能,促进患者康复。     

TURBT联合BCG灌洗治疗多发性膀胱癌疗效观察

目的探讨TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）联合BCG（卡介苗,Bacille Calmette—Guerin）灌洗治疗多发性膀胱癌的疗效观察。方法多发性膀胱癌30例,采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合BCG灌洗治疗,并定期膀胱镜、B超等复查。结果平均随访4．6年,无瘤存活22例（73．0％）,8例曾复发,占治疗病例的27．0％。其中1年内复发3例（37．5％）;1～3年复发的4例（50．0％）;3年以上复发1例（12．5％）。8例复发者再次行TURBT,肿瘤病理分级,5例无改变,2例降1级,1例升1级。结论TURBT联合BCG灌洗对高龄、高危多发性膀胱癌患者是一种可行性的治疗选择。但要密切随访,及时处理复发肿瘤。     

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生的应用和推广

前列腺增生是老年男性常见疾病。除了传统的经尿道切除手术外，各种新的治疗方法也层出不穷，其中之一就是经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）。本文围绕TUCBDP的历史、理念更新、导管的结构变化、适应证和禁忌证、操作要点、围手术期处理、并发症及防治进行综述，期望对广大基层泌尿外科医师有所帮助和提高。