误诊为耐药性癫痫的胰岛素瘤4例临床报告

目的了解胰岛素瘤非痫性发作的临床特征及与耐药性癫痫的鉴别。方法回顾性研究4例发作间期EEG和头部MRI正常,抗癫痫药物治疗无效而误诊为耐药性癫痫,经术后病理证实为胰岛素瘤非痫性发作病例,分析其临床特征和误诊原因,探索其鉴别要点。结果胰岛素瘤非痫性发作多出现在空腹或进食前,发作前后有交感神经兴奋症状,临床表现多样化是重要的鉴别要点；早期常规血糖检查诊断价值有限。结论胰岛素瘤所致的非痫性发作极易误诊为耐药性癫痫,发作期血糖、血清胰岛素和胰岛素释放指数等实验室检查可为诊断提供依据；B超和CT是重要的影像学检查手段,影像学检查阴性而其它检查支持胰岛素瘤时需行病理学检查,明确诊断是胰岛素瘤所致非痫性发作治疗的关键。     

不同压力高压氧促进大脑中动脉闭塞大鼠梗死周边区细胞增殖的研究

目的：比较延迟、连续给予不同压力（1．5 ATA和2．5 ATA）的高压氧治疗（HBOT）,对永久性大脑中动脉闭塞（pMCAO）大鼠梗死周边区细胞增殖的影响。方法雄性 SD 大鼠80只,分为假手术组、空气组（pMCAO加空气）,1．5 ATA组（pMCAO加1．5 ATA HBOT）和2．5 ATA组（pMCAO加2．5 ATA HBOT）,每组20只。采用大脑中动脉线栓法建立永久性大鼠缺血模型。于术后48 h开始高压氧治疗,连续10 d,每天1 h。于术后28 d采用改良Garcia评分法和平衡能力测试评估神经功能,尼氏染色观察脑梗死面积和细胞增殖情况,Western blot 法检测环磷酸腺苷反应单元结合蛋白（CREB）在大鼠脑梗死区的表达情况。结果术后28 d各组的改良Garcia评分分别为假手术组18分,空气组（13．25±0．57）分,1．5 ATA组（13．80±0．62）分和2．5 ATA组（16．32±0．35）分。平衡能力测试各组得分为假手术组3分,空气组（0．98±0．33）分,1．5 ATA组（1．30±0．52）分和2．5 ATA组（2．25±0．35）分。各组的梗死率分别为假手术组0,空气组（33．15±2．66）％,1．5 ATA组（31．20±3．25）％和2．5 ATA组（13．58±2．15）％。2．5 ATA HBOT组与空气组比较神经功能评分有明显改善,梗死面积减少,梗死周边区域的细胞增殖增加,且该区域CREB的表达上调（P＜0．05）;而1．5 ATA HBOT组与空气组比较,上述指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论2．5 ATA高压氧的神经保护作用可能与CREB上调促进梗死周边区细胞增殖有关。     

穴位敷贴联合早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者的影响

目的探讨穴位敷贴联合早期康复治疗对脑卒中后肢体运动障碍患者的治疗效果。方法将120例脑卒中偏瘫患者随机分成观察组和对照组。在药物治疗的基础上,观察组进行早期的康复和穴位敷贴治疗,对照组只接受早期的康复治疗,治疗前后均评定患者偏瘫肢体功能。结果观察组与对照组治疗后上、下肢肢体功能均有显著提高(P0.05),且观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。结论对脑卒中偏瘫患者进行穴位敷贴和康复相结合的治疗能显著改善偏瘫患者的肢体功能。     

微信群在神经内科临床护理教学中的应用

目的　探讨微信群应用于神经内科护理教学中的效果。方法　将神经内科159例护理本科实习生随机分为2组,对照组为传统方法带教,实验组在传统带教方法的基础上, 采用微信群辅助教学管理,5周实习结束后评价效果。采用SPSS 19.0进行t检验、卡方检验。结果　实验组护生出科时的理论成绩、技能操作分相对于入科时有所提高,差异有统计学意义（P＜0.05）;出科时实验组的理论成绩、技能操作及工作满意度得分分别为（86.86±5.31）、（97.10±1.07）、（93.56±1.52）分,均优于对照组（P＜0.05）,不良事件的发生频率（1.25%）明显低于对照组（8.86%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　微信群有利于促进护理教学质量和学生的整体素质的提高,值得进一步推广。     

神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施

目的：分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院神经内科细菌感染及多重耐药菌分离情况。方法使用医生工作站系统调取2010～2012年本科室病例资料,Excel 软件分类汇总细菌感染部位、细菌分类及细菌耐药性信息。结果2010～2012年该科室细菌感染率由4．99％下降至3．41％,但细菌感染部位的构成比无明显变化。革兰阳性菌感染中仍然以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌感染中以大肠埃希菌为主,且3年间的排名无明显变化。革兰阴菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌的分离率有上升势头。结论3年来该科室在细菌感染防控方面取得了一定的成效,但防控形势依然严峻。     

依达拉奉对脑出血患者血清IL-1β、TNF-α影响的研究

目的观察依达拉奉对急性脑出血患者血清IL-1β、TNF-α的影响,探讨依达拉奉对出血性脑损伤的脑保护机制。方法用随机对照试验,随机分为治疗组和对照组,双抗体夹心ELISA法检测患者血清IL-1β、TNF-α,使用欧洲卒中量表(ESS)评定神经功能缺损的程度,评定治疗前后的日常生活能力(ADL评分采用Batherel指数量表)。结果治疗组治疗后7、14、21d患者血清IL-1β、TNF-α明显下降,显著低于对照组。治疗后7、14、21d均较治疗前神经功能缺损和生活能力有明显改善(P<0.05),对照组治疗后14、21d与治疗前神经功能缺损和生活能力比较有明显改善(P<0.05)。结论依达拉奉能明显降低急性脑出血患者血清IL-1β、TNF-α水平,依达拉奉抑制脑出血炎性反应发挥脑保护作用。     

100例数字减影脑血管造影术的护理及配合体会

目的总结100例数字减影脑血管造影术（DSA）患者的护理及配合体会。方法术前对患者进行耐心的心理护理、充分的术前准备,术中心理护理、配合及手术后密切的观察、护理：结果100例脑血管造影均取得满意效果,造影成功率100％。1例患者术中出现血压下降,5例患者术后有轻微并发症。结论DSA能准确评估血管状况,比较安全。全面护理对保证造影成功、减少并发症有重要作用。     

神经内科住院患者负性情绪的相关因素及心理护理的干预作用

目的探讨神经内科住院患者负性情绪的相关因素及心理护理的干预作用。方法采用回顾性分析法,选取2013年8月至2014年10月本院收治的100例神经内科住院患者临床资料,按照护理方法的不同将患者分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理,观察组采用心理护理干预,对所有患者均采用Zung抑郁自评量表(SDS),日常生活能力(ADL)评分、焦虑自评量表(SAS)等对患者进行评定,分析患者负性情绪的相关因素,并对患者实施相应的心理护理。结果对患者进行一段时间的观察和分析后,发现影响患者负性情绪产生的主要相关因素包含社会支持、经济条件、睡眠、日常生活能力等;发现观察组患者SDS、ADL、SAS明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论睡眠、日常生活能力、社会支持及经济条件等是影响神经内科住院患者负性情绪产生的相关因素,在患者康复期间要针对这些因素对患者实施有效的心理护理,降低患者负面情绪,提高患者治疗依从性,促进患者康复。     

双向评价体系在神经内科临床护理带教中的应用

目的 建立双向评价体系,探讨双向测评在临床护理教学中的应用效果.方法 对2012年在我院神经内科实习的40名护生和负责带教工作的20名教师开展双向评价与单向评价试验.护生、带教教师采用信封法随机分为两组,实验组：护生20名,教师10名;对照组：护生20名,教师10名.制定护生实习情况评价表和带教教师带教水平评价表,两组教师均采用护生实习情况评价表每两周对护生表现进行一次评分,并将评分情况反馈给实验组护生.同时,实验组护生采用教师带教水平评价表每两周对同组教师进行一次评分,并反馈评分情况.采用SPSS13.0进行统计学分析,两组护生、带教教师得分与自身上一次得分比较采用配对样本均数t检验;实验组与对照组护生同期成绩比较采用两独立样本均数的t检验.结果 两组护生得分与自身上一次比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;实验组带教教师得分与自身上一次比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;从第4周起,实验组与对照组护生同期得分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 双向评价体系有利于提高护生和带教教师的教学积极性与主动性,双向评价、双向互动利于及时发现教学问题并调整改进,可有效提升神经内科临床护理带教质量.