胸腔镜辅助小切口手术治疗老年自发性气胸20例分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术对老年自发性气胸治疗效果。方法回顾性分析2010-01—2011-01施行的20例胸腔镜辅助小切口手术治疗老年自发性气胸的临床资料。结果手术均成功,无死亡病例,手术时间为40～150(94±30)min,出血量100～250(150±51)mL,术中、术后未发生并发症,患者肺复张满意,治愈出院,随访无复发病例。结论胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人自发性气胸具有创伤小、手术风险低、恢复快,复发率低、疗效满意等特点,值得临床推广。     

腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层的临床分析

目的探讨腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层临床疗效和面临的挑战与对策。方法35例B型主动脉夹层患者,男性27例,女性8例,平均年龄（61．2±9．7）岁。术前行超声心动图、CT、MRI、MSCT检查,介入治疗过程均在DSA监视下完成。选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。随访采用X线胸片和EBCT检查。结果腔内隔绝治疗全部成功,术后即刻造影无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后发生左下肢偏瘫1例,股动脉切口淋巴漏1例,间断胸痛2例。封堵了左锁骨下动脉的3例患者中,术后有1例诉有头晕症状,伴有左上肢肌力减退、脉搏减弱、活动后酸痛等症状,术后2周行升主动脉－左锁骨下动脉旁路移植术,症状逐渐缓解。结论腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意。     

副伤寒感染后肠易激综合征发病情况的临床观察

目的观察副伤寒感染后肠易激综合征（IBS）的发病情况。方法观察副伤寒感染痊愈后半年、1年、2年的肠功能紊乱、IBS症状,对符合IBS症状者做相关辅助检查。结果副伤寒感染后IBS发病率与对照组比较差异有统计学意义,病程长者相对发病率更高,副伤寒急性期有胃肠道症状者与无胃肠道症状者在IBS发病率上差异有统计学意义。结论副伤寒感染可引起IBS,IBS与肠道感染存在相关性,有效的治疗可缩短病程并可减少感染后IBS的发病率。     

幽门螺杆菌克拉霉素纸片扩散法药敏试验标准化研究

目的 比较纸片扩散法和E-test法检测幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性,并进行纸片扩散法检测的标准化研究.方法 从接受胃镜检查患者的胃黏膜活检样本中分离出44株幽门螺杆菌,用纸片扩散法和E-test法检测菌株对克拉霉素的敏感性,并建立直线回归方程评价两种方法的一致性.结果 采用E-test法,克拉霉素的最小抑菌浓度（MIC）为0.016 ～ 256 μg/mL,菌株对克拉霉素的耐药率为27.3％ （12/44）.采用纸片扩散法,抑菌圈直径是0～ 35 mm,两种方法具有良好的相关性（r2 =0.91,P＜0.01）.根据回归方程,抑菌圈直径≥18 mm表示菌株对克拉霉素敏感,≤15 mm为耐药.根据上述折点,两种检测方法检测的一致率为100％.结论 纸片扩散法与E-test法具有良好的一致性,在临床上可以替代E-test法.     

浙江省台州地区2010－2013 年幽门螺杆菌常用抗生素耐药监测

目的 了解浙江省台州地区幽门螺杆菌（HP）对常用抗生素的耐药谱。方法 收集2010 年1 月至2013 年12 月台州市4 家医院住院及门诊39 099 例胃镜检查患者的胃黏膜标本,进行HP分离培养;采用平板掺入法检测分离株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药性。结果 共获得HP临床分离株13 038 株,耐药检测显示,HP对甲硝唑的耐药率＞93%,对阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮的耐药率＜0.5%。对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率较高,于2011 年达到高点,此后耐药率逐年降低（P＜0.01）;左氧氟沙星和克拉霉素的联合耐药率在2011 年达到最高（P＜0.01）,此后明显下降,但2013 年与2012 年相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 台州地区HP分离株对甲硝唑的耐药率最高,对阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮耐药率较低,临床治疗应选用阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮。左氧氟沙星和克拉霉素耐药率有下降趋势,但两药的联合耐药率未出现降低,多耐菌株的出现及其原因应引起重视。     

浙江省台州地区1030株幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析

幽门螺杆菌(Helieobacter pylori,HP)是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病菌,与胃癌和胃淋巴瘤的发生密切相关[1].近年来,随着抗生素的广泛使用及治疗方案选择不当,导致HP耐药菌株增加.本研究对浙江省台州地区上消化道疾病患者HP感染流行情况及耐药性进行分析.     

PBL教学法在胸心外科教学中的应用研究

目前,在胸心外科教学中迫切需要一种能够把理论与实际结合起来,同时又可以提高学生理论学习兴趣,激发学生临床实践热情的学习方法,让他们在短时间内掌握更多的基本理论知识和临床思维方法与技能。这就是本文要阐述的PBL教学法。     

银杏叶提取物抗大鼠肺缺血/再灌注损伤的实验研究

目的 探讨银杏叶提取物(EGb761) 能否通过诱导血红素氧合酶-1(HO-1)活性减轻肺缺血/再灌注损伤.方法 采用呼气末无创血管夹夹闭阻断左主支气管、左肺动脉和左肺静脉30 min后再灌注2 h建立缺血/再灌注(I/R)动物模型.40只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:假手术组、I/R组、EGb组(术前24 h腹腔注射EGb 20 mg/kg)、EGb ZnPP组(EGb 20 mg/kg 再灌注前15 min静脉注射ZnPP Ⅸ 40 μmol/kg),检测肺湿重/干重比、肺泡损伤数、肺组织中HO-1的活性和肺组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Pxase)活性变化.结果 ①EGb761明显诱导肺组织HO-1活性增加(P<0.01);②同假手术组比较,I/R组肺湿重/干重比及肺泡损伤数增加(P<0.01),肺组织GSH-Pxase活性降低(P<0.01),缺血/再灌注前用EGb761可逆转上述病理改变(P<0.01),用HO-1的抑制剂ZnPP Ⅸ可部分抑制EGb761的保护作用.结论 EGb761通过HO-1的抗氧化作用减轻肺缺血/再灌注损伤.     

Rastelli手术治疗合并室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位2例

目的报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位。方法采用Rastelli术对15岁和17岁2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄患者,进行解剖矫正。采用涤纶片做心内隧道,牛颈静脉带瓣管道做心外管道。结果术后无死亡。随访2~5个月,疗效满意。结论Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,可获得满意的效果。     

难治性幽门螺杆菌胃炎患者的耐药性及根除治疗的研究

目的探讨感染幽门螺杆菌（Hp）的难治性胃炎患者Hp耐药性及其根除治疗方案。方法35例难治性胃炎患者在胃镜下对胃窦小弯、胃窦大弯和胃体3个部位进行胃黏膜采样,样本行Hp培养和药敏试验,同时采用PCR法检测CYP2C19基因多态性。基于药敏试验结果和CYP2C19基因代谢型对Hp感染患者行阿莫西林+任一敏感抗生素+铋剂+质子泵抑制剂（PPI）的14d四联疗法治疗,CYP2C19快代谢的患者PPI剂量加倍。比较不同CYP2C19基因代谢型患者Hp感染率、Hp耐药率及Hp根除率。结果完成治疗的难治性胃炎患者33例,多部位联合取样者的Hp阳性率为54.54%,胃窦小弯、胃窦大弯或胃体单部位取样者的Hp阳性率分别为42.42%、33.33%和45.45%。Hp对甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率分别为94.44%、44.44%和27.78%。难治性胃炎Hp感染率在不同CYP2C19基因代谢型者间差异有统计学意义（P＜0.05）。难治性胃炎患者Hp根除率为94.44%,且根除率和耐药率在不同CYP2C19基因代谢型者间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论难治性胃炎患者通过病理学方法检测Hp时胃黏膜采样方式应优先选择多部位联合采样,Hp根除治疗方案应基于个体的药敏试验结果和CYP2C19基因代谢型。