18例胸部创伤患者的麻醉处理

~~18例胸部创伤患者的麻醉处理@白晶!161005$黑龙江省齐齐哈尔市公安医院麻醉科 @钟丽芬!161005$黑龙江省齐齐哈尔市公安医院麻醉科 @曹澍!161005$黑龙江省齐齐哈尔市公安医院麻醉科~~[1]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，1991：788 [2]段志泉．外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2002：237-238 [3]林治瑾．临床麻醉学[M]．天津：天津科学技术出版社，1992： 455     

下肢截肢后的初期管理

尽管矫形外科已有长足进展 ,但是许多严重损伤肢体经过多种治疗后仍然没有恢复功能 ,出现的问题反而比截肢更多。因此 ,截肢术仍然是相当部分病人的治疗选择。心理护理　一些患者平静渡过了肢体缺失的痛苦历程 ,但这不能说明所有的病人都能平静地渡过这个阶段。对于外伤后不得不截肢的年青小伙子 ,在康复治疗开始之前 ,护士要花很长一段时间帮助他们接受肢体缺失与身体外形改变的事实。另一类患有慢性血管疾病被疼痛折磨多年的老年人可能会很冷静地对待患肢的切除 ,并会视之为一种精神和肉体的解脱。对这样的病人要及早地进行康复治疗的准备…     

地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察

结肠镜检查作为一种安全有效的诊断、治疗方法在临床上应用十分广泛,但该检查属侵入性操作,会给患者带来一定的痛苦.目前丙泊酚无痛结肠镜技术已被广泛应用于临床,但丙泊酚没有镇痛效应,单独使用需加大剂量[1].地佐辛是一种合成的阿片受体激动拮抗剂,具有良好的镇静镇痛作用,临床上对其在无痛结肠镜的应用中报道较少,本文旨在探讨地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术中的麻醉效果和副作用发生情况,以寻求更合理的用药方案. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月～7月在我院行无痛结肠镜检查的患者60例,美国麻醉医师协会等级(ASA) Ⅰ～Ⅱ级,男性36例,女性24例,年龄30岁～60岁,体重50 kg～80 kg,按照随机数字表法随机分为地佐辛复合丙泊酚组(A组)和丙泊酚组(B组)(每组30例).既往有神经、精神系统疾病,心肺功能不全,高血压、糖尿病史,肝肾功能障碍,近期有急性呼吸道感染史患者排除.本研究已经本院医学伦理委员会批准并与患者或家属签署知情同意书.     

经皮穿刺椎体成形术中骨水泥的理化及生物力学性能回顾

经皮穿刺椎体成形术是治疗侵袭性椎体血管瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折、脊椎转移癌及多发性骨髓瘤的有效方法。自从20世纪60年代中期聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）用于临床以来，骨水泥在骨科的应用与日俱增。骨水泥潜在的用途导致新的经过修饰的骨水泥不断用于临床。应用骨水泥的合理性依赖于对它们性质的理解——包括其特点，抗菌效果及与周围骨组织的相互作用。     

经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝穿刺胆管支架置入治疗老年人恶性胆管梗阻

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和经皮肝穿刺胆管支架(percutaneous transhepatic cholangial sent,PTCS)置入对老年人恶性胆管梗阻的临床应用价值.方法:53例60岁以上老年人恶性胆管梗阻患者, 35例施行PTCS置入,11例施行PTCD,7例施行单纯外引流,术后1周进行肝胆管造影复查,手术前及手术后1周检测血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)及丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)等指标.结果:32例患者支架一次性置入成功,3例患者行肝胆管外引流5～7 d后成功置入支架.手术后1周TBIL及ALT较手术前明显下降(P<0.05).胆管内支架置入患者的平均生存期为11.5个月,行胆管内外引流患者的平均生存期为5.5个月.结论: PTCD和PTCS置入治疗老年人恶性胆管梗阻操作简便、有效.     

新型冠状病毒肺炎防控期间某三级甲等医院住院部入口预检分诊管理实践

目的为了能正确和快速地排查新型冠状病毒肺炎发热病例和疑似病例,避免院内交叉感染。方法对住院部患者、家属、医护人员及外来人员采用手机扫码填写特定问卷,红外线体温测量仪测量体温的方式进行排查和甄别。结果通过预检分诊排查出发热病例22例,疑似病例0例。结论预检分诊方式可有效避免院内感染事件的发生。     

糖尿病患者臂丛神经阻滞起效时间和恢复时间与非糖尿病患者的差异性分析

目的对糖尿病患者与非糖尿病患者予以臂丛神经麻醉,通过观察两组阻滞起效时间和恢复时间的差异性,探索有效麻醉措施。方法选择该科2018年3月—2019年3月收治的30例需行臂丛神经阻滞麻醉的糖尿病患者,作为观察组,另选取同时间段的30例需行臂丛神经阻滞麻醉的非糖尿病患者作为对照组,均予以B超引导下臂丛神经麻醉,观察两者患者感觉与运动神经阻滞起效与恢复时间。结果观察组患者的感觉阻滞起效时间和阻滞恢复时间,包括正中神经、桡神经、尺神经,以及运动神经阻滞起效时间和恢复时间,与对照组比较均变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者的臂丛神经阻滞比非糖尿病患者,具有起效时间较快,而恢复时间延长的特点,建议临床对于糖尿病患者可适当降低药量。     

先天性双手手裂畸形1例

患者男,25岁,主因"双手手裂畸形、活动障碍25年伴双足裂畸形合并足外翻"入院.出生后即发现双手自掌中分离,中指缺如,双手拇指和示指相连,呈并指畸形;双足裂畸形合并足外翻.于3岁时接受"双拇指示指分离术".家族中无类似患者.查体:双手屈曲畸形,掌中分离至腕关节,中指缺如,双拇指短小,被动活动有疼痛,各指长度及末梢血供正常,双足裂畸形合并足外翻.X线平片:左手第2掌骨、第3掌骨呈"V"形分开,第3指骨缺如;右手第3掌骨及指骨缺如,示指弯曲畸形(图1);双足裂畸形合并足外翻(图2).神经阻滞麻醉下行"双手矫形术",成功将右手第2掌骨及指骨移植到第3掌骨及指骨;将左手第2掌骨大部及第2指骨移到第3掌骨及指骨,手部功能及形态得到改善.双足畸形未予处理.     

恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较

目的比较恶性梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)与手术引流的疗效。方法收集不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者资料131例,其中102例常规经皮经肝穿刺胆管造影后放置内、外引流管或者留置金属内支架(介入治疗组),解除胆管梗阻;另29例为同期术前判断有手术切除可能而术中证实不能行根治性手术或者不同意行PTCD治疗患者(手术引流组),行开腹胆管内、外引流术。比较2组治疗前、后总胆红素变化、术后并发症发生情况、住院时间以及住院费用。结果介入治疗组穿刺成功率100%,与手术引流组比较,介入治疗组平均胆红素下降50%时间、术后总并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05),但平均住院时间和平均住院费用均少于手术引流组(P0.05)。结论与手术引流比较,介入治疗具有微创性,可以重复操作,明显缩短住院时间,减少住院费用,且并不增加并发症发生率,并可以为后续治疗创造条件,是不能手术切除恶性梗阻性黄疸治疗的首选方法。     

新型喉上通气装置——SLIPA(TM)通气道的临床应用

对于急诊科和麻醉科医生来讲,保持呼吸道通畅是一项首要和至关重要的任务.长久以来,气管插管曾经是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择.但气管插管存在着以下诸多问题[1]:(1)因喉镜和插管操作引起的从唇至气管各部位可能遭致的损伤如门齿脱落、粘膜擦伤出血、声门损伤、皮下气肿等及插管困难.(2)施行喉镜和插管过程中常易发生血压急剧升高、心律加快或心动过缓等循环反应.(3)导管存留气管期间发生导管阻塞、导管误入一侧总支气管、导管误入食管、异物误吸、呛咳等.(4)拔管后即刻或延迟性并发症如喉痉挛、误吸、咽喉痛、喉或声门下水肿、喉溃疡、气管炎、声带麻痹等.