英国社区MRSA感染的诊断与处理指南

金葡菌是引起皮肤软组织及骨感染的主要病原菌，也是引起卫生保健相关血流感染的最常见病原菌之一。正常人中约25％携带该菌，体内的定植菌常可引起感染。金葡菌感染的基本治疗为应用抗菌药和外科引流，但由于对青霉素、甲氧西林和其他药物多重耐药菌株的出现，使药物疗效减弱。甲氧西林应用于临床后不久，1961年首次检测出对其耐药的金葡菌（MRSA），随后的40年里MRSA在全球范围内流行，引起各种卫生保健相关感染。     

侵袭性真菌病修订定义——欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组（EORTC／MSG）共识组

侵袭性真菌病（IFD）是真菌感染致死的重要原因，明确和统一此类疾病的诊断定义是提高临床研究质量的重要因素，标准的定义可加强该类研究的一致性和可重复性。2002年EORTc／MSG共同发表了有关免疫缺陷患者IFD定义的国际共识，由于诊断技术的发展以及该领域的发展需要对原定义进行修订。此次修订始于2003年，经过专家多次讨论，于2005年初稿获得通过。经过6个月的意见反馈和商榷后，修订定义终稿获得批准。修订后的定义保留了诊断IFD原定义的3个级别：确诊（proven）、拟诊（probable）和疑似（possible），其中对拟诊的定义进行了扩展，并限制了疑似定义的范围。侵袭性真菌病确诊定义适用于任何患者，不考虑患者是否存在免疫缺陷的情况，而拟诊及疑似定义仅适用于存在免疫缺陷的患者。此次修订力图促进临床和流行病学研究，也可作为高危患者中其他感染的有用模式。     

无创伤止痛措施用于普外科术后患者的护理体会

疼痛是个体在对一个有害刺激的反应中所经受的不舒适感,是外科患者常见护理问题之一.尤其术后由于手术切口及内脏牵拉引起的疼痛.使患者焦虑、恐惧、限制咳嗽、肢体活动,易致肠粘连、肺不张、肺炎、褥疮等并发症.故术后镇痛意义重大.传统上我们习惯肌注一些镇痛药物(强痛定、度冷丁),但止痛时间短.疼痛反复且副作用较多.近年来,我们在配合药物止痛的同时,运用了无创止痛措施,使患者增强对疼痛的控制感.减少应激和焦虑,提高了疼痛阈.现将护理体会介绍如下.     

急性有机磷中毒合并中间综合征12例治疗体会

急性有机磷中毒在基层医院较为常见,尤其合并中间综合征(IMS),极大地降低了抢救成功率.我院自1998年以来,共收治了12例急性有机磷中毒合并中间综合征的患者,现将治疗体会介绍如下.     

导尿管相关尿路感染的诊治现状

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infections ,CAUTIs)是最常见的医院获得性感染,全美每年超过100万例罹患CAUTIs患者,占医院获得性感染的40%,医院获得性尿路感染的80%[1].CAUTIs不仅因其高患病率带来相应的经济损失,还可导致严重的后遗症.     

体外冲击波治疗256例输尿管结石疗效观察

输尿管结石是泌尿系统较为常见的一种疾病，我院自2005年1月-2008年6月共收治输尿管结石患者325例，其中在我院接受体外冲击波碎石的患者256例，治疗方法简单，费用低，疗效确切，现报告如下。     

儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的分子特征及毒力因子研究

目的 了解儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分离株的分子特征、毒力因子和药物敏感性.方法 收集2008年1月至12月上海市3家儿童医院98株MRSA和49株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)临床分离株,PCR法检测杀白细胞素(PVL)基因阳性菌株,多重PCR法对MRSA菌株进行葡萄球菌mec盒式染色体(SCCmec)分型,多位点基因序列类型(MLST)测定MRSA菌株的序列类型(ST),eBURST软件分析各型在菌株克隆复合体(CC)内的相关性,琼脂稀释法测定MRSA和MSSA对临床常用抗菌药物的敏感性.结果 98株MRSA临床分离株中有6株PVL基因阳性,阳性率为6.1％;49株MSSA临床分离株中有2株PVL基因阳性,阳性率为4.1％.98株MRSA临床分离株中,SCCmecⅡ型4株,占4.1％;SCCmec Ⅲ型23株,占23.5％;SCCmecⅣ型52株,占53.0％;SCCmecⅤ型15株,占15.3％;4株未能分型,占4.1％.MLST分析表明SCCmec已分型的94株中,4株SCCmecⅡ型为ST5;23株SCCmecⅢ型为ST239;52株SCCmecⅣ型中30株为ST59,ST5和ST1各8株,ST8和ST88各2株,ST22和ST910各1株;15株SCCmecⅤ型中6株为ST239,5株ST88,3株ST59,1株ST45.eBURST软件分析结果显示,ST8、ST239属于ST8 CC,ST1属于ST15 CC,ST910属于ST 30 CC,ST59、ST5、ST88、ST45、ST22、ST9、ST7均为各自CC的起源型别.SCCmecⅣ、Ⅴ型MRSA较SCCmecⅡ、Ⅲ型MRSA对多种非β内酰胺类抗菌药物更为敏感,未发现万古霉素耐药株.结论 儿童患者分离的MRSA临床分离株的PVL基因阳性率相对较低,SCCmecⅣ型、Ⅴ型可在院内传播,形成小范围内的流行,其基因表型存在多种ST分型.     

浅谈肾损伤的护理措施

目的 探讨肾损伤的临床护理方法.方法 临床资料回顾法.结论 良好的护理有助于患者积极地恢复健康.     

散发重度食源性肉毒杆菌中毒2例

报道2例散发食源性肉毒杆菌中毒患者的诊治资料。2例均为女性, 发病急, 进食后均以颅神经麻痹症状起病, 并迅速累及呼吸肌, 合并呼吸衰竭, 予气管插管、机械通气。多次行头颅影像学及脑脊液检查均未见异常, 肌电图检查均提示周围运动神经损害, 其中1例合并重症肺炎, 行支持治疗。根据肉毒素检测阳性确定诊断为肉毒杆菌中毒, 行针对性治疗后均好转出院。两例患者分别于出院后8个月、2个月余随访, 均无后遗症及复发。     

PBP4为社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类耐药的重要因素

甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）为导致医院感染的最常见病原菌。近年来社区获得性MRSA（CA—MRSA）所致感染呈持续增多趋势,引起全球关注。从基因组的背景和动物模型的毒力来看,CA—MRSA不同于医院获得性MRSA（HA—MRSA）,前者可致重要脏器更为严重的病理损伤,并可抵御中性粒细胞的杀伤作用,引起宿主细胞溶解。USA300和USA400（MW2）是CA-MRSA两种常见克隆,USA300为脓毒症和人工关节感染的主要病原菌,治疗选择有限。了解CA-MRSA与HA—MRSA耐药机制在基因水平上的不同,将成为治疗相关感染新的研究方向。