兔肝缺血再灌注损伤CT灌注参数与肝损伤关系的研究

目的 观察兔肝缺血再灌注损伤(IRI)后CT灌注参数演变规律及与肝脏酶学[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)]的相关性.方法 新西兰大白兔阻断肝左叶血供60 min后,恢复血供,按再灌注后行CT扫描的时间分为6、12、24 h IRI组以及假手术(sham)组(每组6只).各组分别行CT全肝灌注成像、肝酶学和病理检查.多组均数间差异性分析采用单因素方差分析,血中肝脏酶水平与CT灌注参数相关性采用Pearson相关分析.结果 在IRI后6h肝左叶开始呈现出灌注减低区;在低灌注的肝组织中,除6 h IRI组的肝动脉灌注量(HAP)[ (25.1±9.3)ml·min-1·100 mg-1]外,其余各IRI组HAP[12 h IRI组(19.5±13.6)ml·min-1·100 mg-1、24 h IRI组(8.0±2.7)ml· min-1·100 mg-1]、HPP[6 h IRI组(10.8±5.5)ml· min-1·100 mg-1、12 h IRI组(14.4±5.2)ml· min-1· 100 mg-1、24 h IRI组(7.8±3.3)ml·min-1·100 mg-1]、TLP[6 h IRI组(35.9±14.0) ml· min-1· 100 mg-1、12 h IRI组(33.9±16.1)ml·min-1·100 mg-1、24 h IRI组(16.0±5.5)ml·min-1·100 mg-1]均低于sham组[HAP、HPP和TLP分别为(21.2±10.5)、(63.5±24.0)和(81.4±24.8)ml·min-1·100 mg-1](F值分别为8.376、25.950、16.925,P值均＜0.01),而肝动脉灌注指数(HPI)[6 h IRI组、12 h IRI组和24 h IRI组分别为(65.9±3.9)％、(54.2±16.7)％和(48.9±10.0)％]则高于sham组[(24.1±7.5)％,F=43.664,P＜0.01];而在灌注相对正常的肝组织中各灌注参数均呈下降趋势.各IRI组血清AST、ALT、ALP显著上升(P＜0.05).在IRI组中灌注减低肝组织CT灌注参数HPP、TLP分别与AST、ALP存在负相关(P＜0.01),而AST与HPI间存在正相关(r=0.751,P＜0.01).结论 CT灌注参数能够动态监测兔肝IRI后血流动力学,其灌注参数(HPP、TLP、HPI)与肝损伤的程度具有密切的相关性.     

外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂治疗分析

目的 探讨外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂诊治.方法 回顾性分析11例外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂患者的临床诊治资料,其中,肾盂破裂7例,肾盂输尿管连接处破裂或离断4例.结果 仅4例(36.4%)患者入院时即得到正确诊断,治疗方式为输尿管双J管引流、肾盂输尿管成形术、肾切除术等.结论 外伤性肾盂或肾盂输尿管连接处破裂易于误诊,治疗中需行CT增强扫描复查,保守治疗可采用输尿管内置双J管引流.     

中重度肾损伤临床分析

目的探讨中、重度肾损伤的诊治方法及效果。方法回顾性分析79例中重度肾损伤患者的临床诊治资料;按治疗方法分为保守治疗组49例和手术治疗组30例,对2组结果进行比较分析。结果保守治疗组中46例肾保留,3例肾切除,肾保留率93．9％;手术治疗组中4例肾保留,26例肾切除,肾保留率13．3％。保守治疗组较手术治疗组输血量少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保守治疗与手术治疗中重度。肾损伤的疗效相仿,但保守治疗肾保留率更高,输血量更少。     

应用256层螺旋CT灌注技术研究兔肝I/R后血流动力学变化

目的：应用256层螺旋CT灌注成像分析兔部分肝脏缺血再灌注损伤（I/R）后阶段血流动力学的变化规律及其价值。
方法：新西兰大白兔阻断肝左叶血供60min后,恢复血供,按缺血再灌注的时间分为6,12,24 h和假手术（S）组,每组6只。各组分别采用256层螺旋CT行全肝灌注成像和病理学分析。在灌注图上测量肝动脉灌注量（HAP）,门静脉灌注量（HPP）,总灌注量（TLP）以及肝动脉灌注指数（HPI）。
结果：(1)在I/R 6,12,24 h组肝脏血流出现差异性分布（低灌注的肝组织,即梗死区）。(2)在梗死的肝组织中,与S组相比,I/R 6 h 组中HPP,TLP外,I/R12 h和24 h组HAP,HPP,TLP均低于对照组,而HPI则高于对照组.在灌注相对正常的肝组织中各灌注参数均呈下降趋势。(3)I/R组梗死与未梗死肝组织CT灌注参数之间差异有显著性。
结论：CT灌注参数能够客观准确地反映肝I/R病理过程中血流动力学的变化。     

儿童闭合性肾损伤保守治疗体会

外伤性肾损伤约占儿童腹部外伤的10%,其受伤概率高于脾、肝、肠道及大血管,其中90%为闭合性损伤[1].Margenthaler'等[2]报告超过85%患儿保守治疗有效.但是美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)制订的肾损伤诊疗指南中,对于中重度肾损伤(AASTⅢ,Ⅳ,V)是否适用保守治疗仍存在争议.笔者回顾性分析了自1996年1月至2009年10月的69例入院时首选行保守治疗儿童肾损伤临床资料,现报告如下.     

肾嗜酸细胞瘤五例诊治体会

目的 总结肾嗜酸细胞瘤的临床表现、诊断以及治疗方法.方法 回顾性分析2009年1月至2015年6月期间广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗的5例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料,包括临床症状、影像学诊断、手术方式、术后并发症等.结果 患者无特殊症状,实验室检查未见明显异常,影像学上表现无特异性.所有病例均行根治性肾切除术.术后随访12~36个月,所有患者均未见复发或转移.结论 肾嗜酸细胞腺瘤应依据临床表现和影像学进行诊断并确定手术方式,明确诊断需依据术中或术后病理学检查结果,术后应进行随访.     

双肾肿瘤治疗体会

目的 探讨双侧肾实质性或实质性为主肿瘤的诊治方法.方法 回顾性分析双侧肾血管平滑肌脂肪瘤9例和双侧肾恶性肿瘤4例患者临床资料.结果 双侧肾血管平滑肌脂肪瘤患者中经典型血管平滑肌脂肪瘤7例、上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例,平均随访5个月,未见复发增大超过2 cm.1例伴结节性硬化仅行选择性肾动脉栓塞,栓塞3个月后随访,肿瘤缩小约20％.双侧肾恶性肿瘤患者均为透明细胞癌,2例死亡,1例未见转移,1例Von Hippel-Lindau（VHL）病术后肌酐轻微升高.结论 双侧肾癌首选保留肾单位手术;VHL病推荐行肿瘤剜除;双侧肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化者可行选择性肾动脉栓塞治疗.     

液体活检技术及其在乳腺癌中应用的研究进展

早期诊断、早期治疗是改善乳腺癌患者预后的关键.目前用于筛查和诊断乳腺癌的方法均存在一定的局限性,其中组织活检只能在诊断穿刺或肿瘤切除时进行,不能反映整个肿瘤复杂的分子表达谱.而液体活检可以在不同时间点多次进行,可以通过原发性和转移性肿瘤部位采样来确定肿瘤成分及肿瘤起源,模仿肿瘤个体的结构组合,可用于肿瘤遗传分析,这有助...     

晚期前列腺癌治疗药物新进展

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，最近有学者提出用晚期前列腺癌(APC)代替去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。较传统的去势药物GnRH受体激动剂作用机制不同,新的GnRH受体拮抗剂已经出现。新的阻断雄激素合成药物、化学治疗药物、肿瘤疫苗等免疫治疗药物、生物靶向药物、骨转移药物、多聚ADP核糖聚合酶抑制剂成为一线推荐药物或正在临床试验。放射免疫疗法被认为是治疗转移性前列腺癌的最有前景的方法之一。     

弥散加权成像诊断兔急性肝缺血再灌注损伤

目的 探讨3.0T MR DWI对兔急性肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的诊断价值。方法 新西兰大白兔24只,将其中18只兔制成IRI模型,结扎肝左叶血供60 min后恢复血供,随机分为0.5 h、2 h和6 h组,每组6只;另外6只作为对照组,仅解剖肝十二指肠韧带,未阻断血供。b值分别选取100、200、300、500、600 s/mm²,行T2W、T1W、增强T1W检查,并进行组织病理学检查。结果 IRI后0.5 h,T2WI和DWI表现为整个肝左叶信号增高,在2 h和6 h时出现点片状高信号以及相对应的强化减低区。b=100、200、300 s/mm²时,0.5 h组ADC值明显低于对照组(P<0.05);2 h组ADC值虽有升高(b≤300 s/mm²较明显),但与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05);b=100 s/mm²时,6 h组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。镜下表现:IRI早期肝细胞弥漫性肿胀、肝窦内、中央静脉及小动脉内大量红细胞淤积。随着损伤加重,肝窦及肝实质内中性粒细胞浸润,肝细胞核固缩凋亡,肝窦解离。结论 应用较小b值(b≤300 mm²/s),3.0T DWI能反映兔肝脏IRI早期阶段的肝血窦淤血等微循环障碍的病理生理过程,对于早期动态监测、预防肝脏IRI具有重要临床意义。