真性红细胞增多症3例诊治体会

真性红细胞增多症（PV）是一种原因不明的慢性骨髓多能干细胞克隆性增殖性疾病。其发病率为0．4-1．6／10万人。中老年人相对较多，50-60岁为发病高峰，男性略高于女性。自2004-03-01-2005-06-30我科收治并随访了3例经静脉放血及羟基脲（HU）治疗后的复发患者，采取以小剂量高三尖杉酯碱（HH）为主的综合治疗措施。     

IL-2活化瘤苗对胃癌术后复发和转移的抑制作用

目的观察用细胞因子活化的特异性瘤苗辅助常规化疗,治疗外科手术后临床Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者,抑制肿瘤术后复发、转移的临床疗效。方法于外科术后常规化疗结束后2周,用患者自体肿瘤细胞抗原致敏、IL-2活化的树突状细胞(DC)作为瘤苗给患者四肢皮下多点免疫注射1×106/(ml·次),每周1次,每疗程注射4次,0.5年后强化1次。定期胃镜、影象学和肿瘤标志物检查,随访至手术后第2年,观察生存期和生存率。结果经瘤苗治疗后,患者的免疫功能显著改善。术后24个月,瘤苗联合化疗组患者的生存率为50%,血清中CEA和CA724分别为(10±1.5)ng/ml和(5.5±1.5)U/ml,而单纯化疗组患者的生存率为10%,CEA和CA724的水平分别为(77.0±9.4)ng/ml和(55.0±7.6)U/ml;P<0.001。结论特异性瘤苗免疫治疗,能增强胃癌患者术后的特异性抗肿瘤免疫功能,提高手术后化疗疗效,抑制肿瘤复发和转移,能延长患者生存期,提高生存率。     

血浆置换对高龄恶性浆细胞病患者内环境改善和疗效的影响

目的观察血浆置换联合药物治疗对并发充血性心力衰竭的高龄老年恶性浆细胞病患者,改善内环境,纠正心功能,增强常规化疗的效果。方法应用不同比例的置换液,采用COBE Spectra(Version 6.1)血细胞分离机系统给患者进行血浆置换治疗,观察比较置换前后患者临床症状、心肌酶谱、血清蛋白、血沉、肾功能等实验指标的变化及联合化疗的治疗效果。结果血浆置换结束后患者胸闷、气喘症状明显减轻,室性早搏明显减少或消失,血清白蛋白升高,AST、LDH、CK、免疫球蛋白、血沉和尿酸水平明显下降(P<0.01),肌酐水平趋于正常。结论血浆置换能有效去除高龄老年恶性浆细胞病患者体内的大分子病理性免疫球蛋白,降低血浆粘稠度,改善患者的体内环境,减轻或纠正心、肾功能,更有效地治疗原发病。     

血浆置换联合药物治疗感染相关血栓性血小板减少性紫癜

目的探讨血浆置换联合药物治疗感染相关重症血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的治疗效果及其相关机制。方法对7例感染相关重症高龄老年TTP患者行同型新鲜冰冻血浆置换治疗,置换量为40ml/kg。观察置换前后患者血液分析、血生化、血沉、C反应蛋白、血小板抗体和单核-巨噬细胞来源的炎性因子的变化。血浆置换后联合抗生素和大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗及抗凝等对症治疗,与单纯糖皮质激素联合抗生素治疗的3例TTP患者治疗效果进行比较。结果血浆置换治疗后患者精神症状明显改善,皮肤及巩膜黄染显著消退,血小板计数升高,胆红素、LDH、血小板抗体和IL-1、IL-6、TNF-α和IFN-γ等炎性因子水平明显降低。血浆置换1周后,7例患者感染完全控制,外周血象、血生化和尿检基本正常。结论血浆置换能迅速改善感染相关的重症高龄TTP患者的内环境,去除体内的炎性因子和自身抗体等大分子物质,补充正常人血浆中的免疫球蛋白和其它凝血物质,减轻对患者脏器损伤的程度,增进临床治疗效果。     

上腔静脉综合征临床概况

0引言上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome,SVCS）是指多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻,静脉压升高,或伴侧支循环形成,从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征。     

VAD方案+低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果研究

目的探讨分析VAD方案+低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果研究。方法选取2015年6月至2017年6月接受治疗的60例患者作为本次研究的观察目标,按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组,将后30例患者分为观察组,对照组(实施VAD方案进行治疗,n=30)与观察组(实施VAD方案联合低剂量沙利度胺进行治疗,n=30),比较两组患者的治疗效果。结果观察组和对照组的治疗有效率分别为93.3%、83.3%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在多发性骨髓瘤中采用VAD方案联合低剂量沙利度胺进行治疗其效果非常显著,可以有效提高患者的治疗效果。     

红细胞去除术联合药物治疗真性红细胞增多症疗效观察

真性红细胞增多症(PV)是以克隆性RBC增多为主的骨髓恶性增殖性疾病,其临床特点为皮肤与黏膜红紫,结膜充血,以及因血容量增多、血液黏稠引起的高黏滞血症和高代谢综合征表现.2006年10月～2008年1月,我科采用红细胞去除术联合药物治疗PV患者22例,取得较好疗效.现报告如下.     

血浆置换治疗高龄重症血栓性血小板减少性紫癜1例

<正>血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种以血小板减少性紫癜、微血管溶血性贫血、发热、神经系统症状和肾脏损害为主要临床特征的血液系统疾病,其病情复杂、凶险,病死率高     

原发性血小板增多症并发多脏器栓塞和格林巴利综合征救治及文献复习

目的观察血小板高达2060×109/L的原发性血小板增多症(Essential thrombocythemia,ET)并发多脏器栓塞、多组颅神经受损并因呼吸肌麻痹导致呼吸停止的重症格林巴利综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)的临床特点,并总结救治体会。方法根据患者的临床特征、外周血象、骨髓象、影像学检查和脑脊液检查明确诊断;羟基脲、高三尖杉酯碱抑制血小板生成,潘生丁、阿司匹林抗血小板聚集,肝素钠抗凝,复方丹参和低分子右旋糖酐改善微循环,治疗ET伴多脏器栓塞。呼吸机辅助呼吸,甲基泼尼松龙联合大剂量丙种球蛋白冲击,抑制淋巴细胞DNA合成和封闭巨噬细胞Fc受体(Fc receptor,FcR)治疗重症GBS。地塞米松鞘内注射抗炎,小剂量环磷酰胺(Cytoxan,CTX)静脉滴注,增强对免疫细胞的抑制作用。结果治疗1周后血小板降至正常范围,颅神经损伤症状和双上肢肌力开始恢复,第14天脱离呼吸机。治疗30d双上肢肌力达4级,双下肢2级。至发病第60天,患者四肢肌力完全恢复。结论患者体内巨噬细胞不断吞噬大量的血小板及其碎片,产生抗鞘磷脂抗体,是机体免疫活化的基础;外在感染等因素诱发下,嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等抗原提呈细胞被激活,导致患者体液和细胞免疫活化,介导对脊神经的脱髓鞘性损伤,是ET继发多脏器栓塞和GBS的重要免疫机制。羟基脲联合高三尖杉酯碱能迅速抑制巨核细胞和血小板的生成,呼吸机辅助呼吸支持治疗,甲基泼尼松龙联合大剂量丙种球蛋白冲击能迅速起到抗炎作用,有效地改善神经损伤症状,地塞米松鞘内注射可以促进药物进入脊髓屏障,小剂量CTX静脉滴注能增强对糖皮质激素耐药患者的疗效。     

血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效观察与护理要点

目的观察血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效,总结护理要点。方法应用血浆置换联合药物治疗6例恶性浆细胞病并发充血性心力衰竭和尿毒症患者,置换期间注意患者的心肺功能变化及有无缺钙症状、荨麻疹和过敏性休克等。结果置换结束后,患者胸闷、气喘症状明显减轻,室性早搏明显减少或消失;血清白蛋白升高,免疫球蛋白明显下降（P〈0.05）。结论血浆置换能有效去除恶性浆细胞疾病患者体内的M蛋白等病理性大分子成分,稀释患者的血浆黏稠度,降低血管内压力,有利于改善患者的心功能,增进常规化疗的效果;置换期间的心电监护、应用药物防治低血钙和过敏性休克是血浆置换护理的重点。