比例辅助通气和压力支持通气对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的比较

比例辅助通气(PAV)是压力在气道内的输送与患者瞬间努力成比例地连续加在每次吸气上,实际效果是患者的吸气努力得到放大.压力支持通气(PSV)已在临床广泛应用.我们对2种通气模式在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的疗效进行比较.     

双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究

目的 :比较双水平压力调节 (BIPAP)通气和反比通气 (IRV)对心肺功能的影响。方法 :在两种通气模式 0、0 .5和 1.0 k Pa呼气末压 (EEP)时 ,分别测定健康犬及油酸诱发急性肺损伤犬的呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数。结果 :无论有无急性肺损伤 ,BIPAP通气时平均气道压 (m Paw )均明显低于 IRV时(P均 <0 .0 5 )。给健康犬用 IRV通气时 ,上述 3种 EEP水平的 m Paw分别为 (0 .437± 0 .10 3) k Pa、(0 .811±0 .0 93) k Pa和 (1.36 0± 0 .119) k Pa;用 BIPAP通气时则分别降为 (0 .2 2 5± 0 .0 71) k Pa、(0 .6 11± 0 .10 5 ) k Pa和(1.10 7± 0 .0 89) k Pa。油酸诱发急性肺损伤后 ,m Paw分别由 IRV时 (0 .72 5± 0 .2 2 2 ) k Pa、(1.186± 0 .2 98) k Pa和 (1.6 0 0± 0 .10 0 ) k Pa降至 BIPAP时 (0 .35 0± 0 .12 9) k Pa、(0 .6 2 5± 0 .15 0 ) k Pa和 (1.12 5± 0 .0 96 ) k Pa;但两种通气模式中气道峰压、心排血量并无明显差异。另外 ,急性肺损伤时 ,BIPAP通气的动脉血氧分压 (Pa O2 )分别为 (9.10± 1.79) k Pa、(11.43± 1.80 ) k Pa和 (13.40± 3.2 0 ) k Pa,较 IRV时 Pa O2 (7.87± 2 .33) k Pa、(9.0 7±3.0 5 ) k Pa和 (9.71± 1.85 ) k Pa增高 (EEP 1.0 k Pa时 ,P <0 .0 5 )。结论 :     

比例辅助通气、压力支持通气对健康和急性肺损伤犬心肺功能影响的比较

目的 比较比例辅助通气(PAV)和压力支持通气(PSV)模式对健康和急性肺损伤(ALI)犬心肺功能的影响.方法 对10例健康和急性肺损伤犬先用间歇正压通气(IPPV)模式通气,同时计算弹性阻力(Ers)和粘性阻力(Rrs),然后将模式改为PAV,设置辅助比例60%,稳定后记录呼吸力学、血气和血流动力学参数的变化.再将模式改为PSV,设置支持压力分别使得气道峰压(Ppeak)和潮气量与PAV时相似.稳定后记录各项参数.结果 对于健康犬,PSV与PAV60%潮气量相同时其平均气道压(mPaw)、呼吸机呼吸功(WOBv)较PAV60%时高,差异有统计学意义,余各指标间差异无统计学意义.PSV和PAV比较,对血流动力学影响差异无统计学意义.对于ALI犬,PSV潮气量与PAV60%相同时,其Ppeak和mPaw较PAV60%高,差异有统计学意义,余指标差异无统计学意义.对血流动力学的影响,PSV潮气量与PAV60%相同时,其肺毛细血管楔压(PCWP)较PAV60%增高,差异有统计学意义.结论 PAV与PSV相比,其气道压力低,对血流动力学影响较小.     

IPPV和APRV通气模式对健康和ALI犬心肺功能影响的比较

目的比较间歇正压通气（ＩＰＰＶ）和气道压力释放通气（ＡＰＲＶ）模式对健康和急性肺损伤（ＡＬＩ）犬心肺功能的影响。方法对健康和ＡＬＩ犬,分别用ＩＰＰＶ和ＡＰＲＶ模式通气,观察通气期间血流动力学、血气和呼吸生理的变化。结果对健康犬,采用相似的峰压进行通气,ＡＰＲＶ的平均气道压高于ＩＰＰＶ,除平均肺动脉压外,对血气和血流动力学影响,两者差别不显著。对ＡＬＩ犬,采用相似的平均气道压通气,ＩＰＰＶ的峰压显著高于ＡＰＲＶ,而血流动力学、血气变化相似,ＡＰＲＶ时ＰａＯ２／ＦｉＯ２比值显著优于ＩＰＰＶ时。结论ＡＰＲＶ与ＩＰＰＶ相比,能以较小的峰压达到相似的通气效果且氧合功能优于ＩＰＰＶ,更适用于ＡＬＩ者     

气道压力释放通气和间歇正压通气对急性呼吸衰竭患者心肺功能影响的比较

目的观察气道压力释放通气（APRV）模式在临床的应用疗效及其对急性呼吸衰竭（呼衰）患者呼吸、循环功能的影响，并与间歇正压通气（IPPV）进行比较。方法对10例急性呼衰患者先用IPPV模式通气，分别设置呼气末正压（PEEP）为0、5、10cmH2O然后将模式改为APRV，分别设置低压水平PL（即PEEP）=0、5、10cmH2O，相应的高压Ph水平分别为相同PEEP时IPPV平台压。观察通气期间呼吸力学、血气和血流动力学的变化。结果在相同PEEP／PL下，IPPv模式时平均肺动脉压（mPAP）均高于APRV时，但只有在PEEP／PL为5cmH2O时，两者差异有统计学意义。相同PEEP／PL下，IPPV的平均动脉压（mABP）均高于APRV时，但差异无统计学意义，而心输出量（CO）、肺血管阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）差异无统计学意义。在相同PEEP／PL下，IPPV时气道峰压（Ppeak）高于APRV时，在PEEP／PL为0和5cmH2O时差异有统计学意义，而两种模式时气道平均压（mPaw）差异无统计学意义。相同PEEP／PL下，AP—RV时的分钟通气量低于IPPV时，差异有统计学意义。而PaO2／FiO2则高于IPPV时，差异有统计学意义。结论在临床急性呼衰患者中，APRV与IPPV相比，能以较小的峰压达到相似的通气效果且氧合功能优于IPPV，对血流动力学的影响两者相似。     

吸入NO治疗急性缺氧性肺动脉高压的实验研究

了解NO吸入治疗急性缺氧性肺动脉高压的效果以及不同模式吸入NO对血流动力学的影响。给10条杂种犬吸入12％氧和88％氮混合气建立缺氧性肺动脉高压的动物模型，采用自身对照法，观察吸入（25—30）×10－6NO前后血流动力学的变化以及换用不同通气模式对以上各指标的影响。吸入12％氧和88％氮混合气30min后平均肺动脉压上升至基础值的206.13％，吸入NO1～2min内平均肺动脉压开始下降，5min后处于稳定状态，从（2.02±0.99）kPa降至（1．23±0．35）kPa（P＜0．02），基本恢复至缺氧前的基础值。在此过程中心输出量从（1．35±0．62）L／min至（1．34±0．62）L／min（P＞0.05）、体循环阻力从（1075.02±565．08）（kPa·S）/L至（1072.85±525．30）（kPa·s）／L（P＞005）均无明显改变。此外，在不同通气模式中（间歇正压通气-IPPV、双水平气道正压通气-BiPAP、压力释放通气-APRV、反比通气-IRV）配合吸入NO均可观察到以上现象，各模式之间相互比较对血流动力学的影响基本无差别。吸入NO可以选择性降低急性缺氧性肺动脉高压而不影响心输出量、系统循环阻力，不同通气模式并不影响NO的上述作用。     

脉冲振荡法测定正常和急性肺损伤前后犬呼吸力学

目的　探讨肺水肿对呼吸力学的影响。方法　用脉冲振荡法测定急性肺损伤 (ALI)犬 5～ 3 5Hz呼吸阻抗。结果　注射油酸前 ,呼吸系粘性阻力随着频率增大有轻微降低 ,电抗随着频率增大有轻微升高。共振频率为( 5 .0 7± 0 .65 )Hz。注射油酸后 5～ 2 5Hz呼吸阻力 (R5～R2 5)明显增大 ,3 5Hz呼吸阻力 (R35)无明显增大。 5Hz电抗 (X5)明显降低 ,周边弹性阻力增大约 4倍。但 10～ 3 5Hz电抗无明显改变。共振频率增加到 ( 7.74± 2 .4 1)Hz。而且R5与PaO2 /FiO2 呈高度负相关 ,X5与PaO2 /FiO2 呈高度正相关。结论　进一步证实ALI存在呼吸动力功能异常。认为R5≥ 1.0kPa/ (L·s)及X5≤ - 0 .2 5kPa/ (L·s)作为辅助诊断ALI的指标较为合适 ,R5和X5可作为评价ALI严重程度检测的可靠指标值得临床使用。     

补充维生素D对慢性阻塞性肺疾病患者血清25（OH）D和FEVl的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者补充维生素D后血清25一羟基维生素D[25（OH）D]和1秒用力呼气容积（FEVl）的变化,评价维生素D的辅助治疗价值。方法稳定期重度COPD患者72例,随机分成观察组和对照组,前组在吸入性激素治疗基础上辅助阿法骨化三醇干预,后组采用常规吸入性激素治疗。分别在治疗前和治疗3个月后,通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清25（OH）D水平,Medisoft肺功能仪测定FEVl。结果阿法骨化三醇干预3个月后,观察组血清25（OH）D水平和FEVl较对照组有明显改善（P〈0．01）。结论补充维生素D可以改善COPD患者的肺功能,对呼吸器官有保护作用。     

不同辅助比例时PAV对急性肺损伤犬心肺功能影响的比较

目的:观察比例辅助通气(PAV)时不同辅助比例对急性肺损伤(ALI)犬呼吸、循环功能影响,为PAV临床广泛应用奠定基础.方法:对10条ALI犬先用间歇正压通气(IPPV)模式通气,同时计算弹性阻力(Ers)和粘性阻力(Rrs),然后将模式改为PAV,随机设置辅助比例80%、60%、40%、20%,观察通气期间呼吸力学、血气和血流动力学的变化.结果:随着辅助比例的增加气道峰压(Ppeak)、气道平均压(mPaw)、潮气量(VT)、呼吸机呼吸功(WOBv)均增加,犬呼吸功(WOBp)减少.Ppeak、WOBp各比例间均差异显著,PAV40%和PAV20%的VT、WOBp与PAV80%相比,差异显著,PAV20%时mPaw、血氧分压(PaO2)、WOBv与PAV80%相比差异显著,PAV20%时WOBp、WOBv与PAV40%相比,差异显著.随辅助比例增加,PAV80%、PAV60%、PAV40%间血气分析结果差异不显著,PAV20%时PaCO2、PaO2与PAV80%相比差异显著.随着辅助比例的增加血压(mBP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(mPAP)均有增加趋势,心输出量(CO)有降低趋势,其中PAV20%的CVP与其余辅助比例相比,差异显著,余指标间差异不显著.结论:在ALI犬中,不同的辅助比例对气道压力和呼吸功影响较大,对血流动力学影响较小.     

新型通气模式对健康犬心肺功能的影响

目的 比较研究双水平气道压力调节通气(BIPAP)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)和间歇气道正压通气(IPPV)对健康犬心肺功能的影响。方法 观察健康犬应用四种通气模式在0、0．5及1kPa呼气末压(EEP)时呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数变化。结果 EEP从0增加到0．5和1kPa后，各通气模式的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(mPaw)均明显升高，但以BIPAP的升高幅度最小，平均肺动脉压(mPAP)最低。与IPPV比较，虽然APRV和IRV的Ppeak略低，但mPaw却明显升高，同时伴较大幅度的mPAP升高。结论 无肺损伤时，BIPAP对心肺功能的不利影响最小。与IPPV比较，APRV和IRV对气道压力和血流动力学的影响无明显优点。