124例ICU患者血流感染监测与分析

目的分析重症监护室(ICU)中血流感染患者的临床特征及预后情况。方法收集该院ICU近3年血培养阳性的血流感染患者124例的临床资料,分析不同病原菌感染患者的临床特征、住院时间、ICU时间、临床结局等。结果在检出的124株病原菌中,革兰阴性菌91株(73.4%),革兰阳性菌29株(23.4%),真菌4株(3.2%)。引起血流感染的主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌46株(37.1%),凝固酶阴性葡萄球菌21株(17.0%),大肠埃希菌15株(12.1%),肺炎克雷伯杆菌13株(10.5%)。病原菌中耐药菌96株(80.7%),其中多重耐药菌83株(69.7%),广泛耐药菌13株(10.9%)。鲍曼不动杆菌感染后,患者的ICU时间明显延长(20d vs.12d,P=0.025),且住院病死率显著高于其他病菌感染(54.3%vs.34.6%,P=0.031)。结论 ICU血流感染致病菌耐药率高,G-菌为主。鲍曼不动杆菌为主要病原菌,较其他病菌预后差。     

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。     

重症急性胰腺炎合并腹腔感染的病原菌特点与治疗分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并腹腔感染的病原菌特点及治疗模式,为临床救治提供参考.方法:收集2018年1月-2020年12月我院收治的127例SAP患者资料,其中感染组病例40例.分析患者合并腹腔感染病原菌种类、耐药性、经验性抗生素使用等资料.结果:SAP伴发腹腔感染以两种及其以上细菌、真菌混合感染为主,其...     

重症患者EEN不耐受防治方案的构建及应用

目的 构建重症患者EEN不耐受防治方案,开发手机应用程序,通过临床实践观察防治方案的应用效果。方法 按时间先后将2020年度和2021年度重症医学科收治的患者分为对照组和观察组,各102例。通过查阅文献,专家小组讨论构建重症患者早期肠内营养防治方案,采用Delphi法,邀请重症医学及相关医学专业的专家,通过邮件的方式发放专家函询问卷,结合专家意见形成重症患者EEN不耐受防治方案,并开发成手机智能程序应用于观察组患者。比较两组患者相关检验指标、喂养不耐受的发生率、患者住院时间和护士工作满意度。结果 根据专家意见并结合临床形成最终方案,将该方案通过手机APP应用于临床患者（观察组）,结果显示,观察组患者白细胞数量（WBC）、淋巴细胞数量、C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白浓度、前白蛋白浓度以及白蛋白浓度等指标明显改善,喂养不耐受（FI）发生率降低,患者住院时间缩短,并提高护士工作满意度,与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于Delphi法构建的重症患者早期肠内营养防治方案是安全可行的,可改善患者临床指标,降低FI发生率,缩短患者住院时间,提高护士工作满意度,减轻临床工...     

不同时间段尿液中NAG、mALB水平变化对评估单侧输尿管结石梗阻解除后肾功能恢复情况的意义

目的 探讨单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者不同时间段尿液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量蛋白(mALB)水平变化对同侧肾功能的影响程度及评估梗阻解除后肾功能恢复程度的临床价值.方法 选择该院2018年7月至2019年12月收治的单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者100例作为研究对象,依据发病时间不同将患者分为A、B两组.A组患者发病在1～3d、B组发病4～7d.患者均在行输尿管镜碎石取石术前1 d、术中及术后3 d采集尿液检测NAG、mALB水平,对比分析各组各时间段NAG、mALB水平变化情况.结果 A组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);B组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);A组与B组术前1 d尿NAG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于不同时段单侧输尿管梗阻合并肾积水所致梗阻侧肾损害、健侧肾功能代偿及梗阻解除后的肾损害恢复情况,可通过监测尿NAG、mALB水平进行动态反映.     

143例ICU老年创伤患者的流行病学分析

目的探讨单中心老年创伤重症患者流行病学特点,为临床救治提供参考。 方法回顾性分析2017年1月至2018年6月陆军军医大学大坪医院重症医学科（ICU）收治的65岁以上老年创伤患者143例,分析患者性别、年龄、致伤机制、损伤严重程度评分（ISS）、并发症、住院时间等资料。采用Mann-Whitney检验比较ISS评分、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、ICU时间、住院时间在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,使用Pearson χ²检验比较年龄分层计数、基础疾病分类计数、好转出院例数在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,应用Logistic回归分析法分析并发症发生的危险因素。 结果所有创伤患者中,男性患者71例（49.65%,71/143）,女性72例（50.34%,72/143）;年龄65~99岁,平均年龄（78±1）岁;多发伤43例（30.07%,43/143）,单部位伤100例（69.93%,100/143）。跌倒伤是首位致伤原因90例（62.94%,90/143）,其次为车祸伤40例（27.97%,40/143）。跌倒伤ISS［9（9,9）分vs 22（16,27）分,Z=7.574,P<0.001］、APACHE II评分［15（14,17）分vs 17（15,21）分,P=0.001］均较低,住ICU时间［2（1,3）d vs 8（1,16）d,Z=4.407,P<0.001］和住院时间［（16（12,22.25）d vs 30（19,49）d,Z=4.779,P<0.001）］较非跌倒伤更短,好转出院率比较差异无统计学意义（P>0.05）。≥80岁患者与<80岁患者比较,APACHE Ⅱ评分明显升高［16（15,20）分vs 14（15,18）分,Z=2.093,P=0.036）］,住ICU的时间更长［3（1,10）d vs 1（1,7.5）d,Z=2.013,P=0.044］。APACHE Ⅱ评分是并发症发生的危险因素（OR=1.771,P=0.01）。 结论老年患者入住ICU的主要原因是跌倒伤,其次是车祸伤。除年龄外,APACHE Ⅱ评分高时,住ICU时间更长和并发症发生率更高。     

创伤性非阻塞性肠系膜缺血1例及文献复习

非阻塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia,NOMI)是一种由于肠壁缺血、炎症和梗死等情况引起的急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischaemia,AMI),占急性肠系膜缺血的20％～30％,病死率超过70％[1-2].因NOMI临床罕见,表现不典型,且常合...     

感染性休克患者连续肾脏替代治疗中的容量管理

感染性休克患者容易发生容量失衡,而容量失衡与重症患者器官受损和预后相关。血液净化技术是感染性休克患者常用的治疗方法之一,连续肾脏替代治疗（CRRT）可以实现目标滴定的容量管理模式,重建内环境稳态。但血液净化治疗时,临床医生在管理中通常缺少动态评估和阶段性目标。应关注感染性休克不同阶段的容量管理,全面评估容量等,最终通过CRRT实现目标导向的容量管理。