重复经颅磁刺激治疗急性缺血性脑卒中疗效的功能磁共振成像评价

目的 利用静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）技术观察缺血性脑卒中患者重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗前后两侧初级运动皮质（M1）功能连接的特点,进而为康复治疗找寻脑功能重组的证据.方法 对5例发病l周内单侧发病的缺血性脑卒中患者在重复经颅磁刺激（rTMS）治疗前后各进行1次静息态功能磁共振（rs-fMRI）检查和临床功能评分.同时选取正常志愿者25例作为正常对照组,只进行1次rs-fMRI检查.通过分析rs-fMRI两侧M1区功能连接值的改变,比较患者治疗前、后组与正常对照组之间功能连接变化的差异.结果 患者治疗前组两侧M1区功能连接值降低（z=0.30±0.24）,低于正常对照组（z=0.70±0.21）,治疗后连接值升高（z=0.58±0.28）,治疗前组与正常组之间的差异及治疗前后组的差异具有统计学意义（P＜0.05）,但治疗后组与正常对照组两侧M1区功能连接值之间无统计学意义（P＞0.05）.与患者治疗前组相比,治疗后组患侧肢体美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分显著降低（P＜0.05）、患侧上下肢体Fugl-Meyer评分（Fugl-Meyer assessment,FMA）显著升高（P＜0.05）、日常生活指数（barthel index,BI）显著升高（P＜0.05）,提示患者治疗后功能改善.结论 通过静息态功能磁共振检查可以监测高频rTMS治疗前后两侧M1区功能连接的变化,客观地证实rTMS治疗是安全有效的康复治疗手段,推测康复治疗的黄金时间窗可能位于1个月内.     

耳廓微血管网和血流分布特点

目的:观察耳廓微血管网和血流分布特点。方法:取新鲜成人尸体耳廓12例,明胶-氧化铅灌注铸型后行普通X平片及CT灌注血管成像,分析耳廓微血管网的构筑和分布特点。征召正常成人自愿者8例,用激光多普勒血流仪对其耳廓微循环血流进行测量,比较耳廓不同部位血流量的差异。结果:耳廓根部以进入耳廓的主干血管为主,微血管网主要分布在耳轮和对耳轮区域。耳轮和对耳轮区域的平均血流量(132.47±19.82PU)明显高于三角窝和耳甲艇区域的平均血流量(99.36±25.62PU),差异有统计学意义(t=4.70,P0.05)。结论:耳轮和对耳轮是耳廓微血管网和血流量最丰富区域,以该区域为蒂形成局部皮瓣具有良好的血供保障。     

术前MRI脑容积成像序列增强影像特征与颈静脉球瘤手术入路的关系

  目的  探讨颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor, GJT)患者术前MRI脑容积成像(brain volume imaging,BRAVO)增强影像特征与手术入路的关系。  方法  回顾性纳入2015年2月至2021年3月于北京协和医院行手术治疗的GJT患者。根据患者病历资料中记录的手术入路,将其分为颞下窝入路(infratemporal fossa approach,IFA)组、颞下窝联合入路(combined infratemporal fossa approach, CIFA)组。两组患者术前均行MRI检查,根据增强BRAVO序列影像特征确定肿瘤Fisch分型,并与术中确定的Fisch分型进行一致性比较。测量BRAVO序列图像横轴位肿瘤最大径、冠状位肿瘤最长径及脑膜侵犯宽度、脑膜侵犯深度,并进行组间比较。  结果  共25例符合纳入和排除标准的GJT患者入选本研究。其中IFA组16例(手术入路为颞下窝A型入路)、CIFA组9例(手术入路为颞下窝A型+B型入路)。影像C分型为C1型1例、C2型10例、C3型12例、C4型2例;影像D分型为De1型8例、Di1型6例、Di2型5例。除1例患者术前影像分型(C3型)与手术分型(C2型)不一致外,其余患者影像C、D分型与手术C、D分型均一致(Kappa=0.934,P＜0.001;Kappa=1.000,P＜0.001)。两组患者术前影像C分型(P=0.029)、D分型(P=0.006)均有显著性差异。CIFA组横轴位肿瘤最大径(P=0.013)、脑膜侵犯深度(P=0.003)、脑膜侵犯宽度(P=0.011)均大于IFA组,冠状位肿瘤最长径(P=0.125)与IFA组无显著性差异。  结论  增强BRAVO序列影像特征可用于术前评估GJT患者的Fisch分型。术前BRAVO序列的增强影像特征在不同手术入路患者间存在差异。