胃复安与下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系及临床意义

下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(Thyrotropin—releasing hormone，TRH)促进垂体促甲状腺激素(Thyrotropin，TSH)的合成和释放，而多巴胺(Dopamine，DA)和生长抑素(Somatostatin，SST)抑制TSH的合成和释放，甲状腺激素也对TSH产生反馈抑制作用。甲状腺功能减退患者，伴随多巴胺能神经元功能(Dopaminergietone)的降低和TSH基础水平升高。胃复安(Metoclopramide，MCP)是多巴胺第二受体拮抗剂，能加速提高甲低患者血TSH水平，特别是当运用于分化型甲癌(Differentiated thyroid carcinoma，DTC)病人时，能缩短停用左旋甲状腺素(L—thyroxine，L—T4)的时间和减轻甲状腺机能减退所致的症状和体征，有助于对DTC病灶的^131I显像诊断和^131I治疗。     

腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后131Ｉ治疗选择

目的∶观察腺叶切除不全分化型甲状腺癌（diferentiated thyroid carinomm，DTC）患者术后I"清甲"治疗（radioiodine lobar ablation，RAILA）的效果及影响因素。方法∶分析 2005年1月至2018年12月经四川省人民医院核医学科收治的腺叶切除不全DTC患者60例，其中男18 例，女42 例，年龄19~75 岁。I治疗首次"清甲"剂量（2.22~3.70）GBq，"I治疗后第3~5天行叫I全身显像（"Lwl-hodyscm，"I-WES）。统计学分析采用方差分析、文检验和 KrusklWli 秩和检验。结果∶本组患者低危组临床治愈 12/12 例（1000%），中危组临床治愈 24/38 例（63.16%），高危组临床治愈1/10例（10.0%）。甲状腺吸"I率<20.0%者、20.0%～25.0%者和>25.0%者分别有2 例，20 例和17例，临床治愈者分别为 14例（6.9%）14例（70.0%）和9例（52.9%），不同组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。TSH≤10.0mlU/L者、10.0~30.0mIU/L者和≥30.0mlU/L者分别有26例、15 例和19 例，临床治愈者分别为15例（57.7%）、10例（66.7%）和12 例（63.2%），不同组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论∶腺叶切除不全 DTC患者术后"r清甲"和转移灶治疗或许是一种简单、安全有效的方法。中-高危腺叶切除不全 DTC患者建议再手术后行'I治疗。     

131Ⅰ临床应用的再认识

本文重点介绍^131 Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的适应证、甲亢后继发甲状腺功能减退（甲减）、对甲亢性浸润性突眼的影响及^131 Ⅰ治疗甲亢的禁忌证,重新认识^131 Ⅰ治疗甲亢的适用范围。     

老年甲状腺癌患者131Ⅰ治疗前后白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞水平变化

目的 探讨老年甲状腺癌患者进行131Ⅰ治疗对白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的影响.方法 选取接受131Ⅰ治疗的老年甲状腺癌患者90例,对比131Ⅰ治疗前后患者的白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞水平变化.根据病理类型,将纳入患者分为乳头状癌组(64例)和滤泡状癌组(26例);根据131I治疗剂量,将纳入患者分为低剂量组(100 mCi,58例)和高剂量组(150 mCi,32例).结果 治疗后10天,乳头状癌组和滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较,差异无统计学意义.治疗后10天,乳头状癌组和滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞水平较治疗前上升;淋巴细胞水平较治疗前下降;单核细胞水平治疗前后未明显改变.治疗后10天,低剂量组和高剂量组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较,差异无统计学意义.治疗后10天,低剂量组和高剂量组患者白细胞、粒细胞水平较治疗前上升;淋巴细胞水平较治疗前下降;单核细胞水平治疗前后未明显改变.治疗后3个月所有患者的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平均恢复正常.结论 131Ⅰ治疗老年甲状腺癌,短期内会导致患者外周血白细胞、粒细胞水平上升,淋巴细胞水平下降,单核细胞水平基本无改变,这一改变为一过性,不受甲状腺癌病理类型、131Ⅰ治疗剂量的影响.治疗3个月后,患者外周血各项指标恢复正常.     

腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后131Ｉ治疗选择

目的∶观察腺叶切除不全分化型甲状腺癌（diferentiated thyroid carinomm,DTC）患者术后I"清甲"治疗（radioiodine lobar ablation,RAILA）的效果及影响因素。方法∶分析 2005年1月至2018年12月经四川省人民医院核医学科收治的腺叶切除不全DTC患者60例,其中男18 例,女42 例,年龄19~75 岁。I治疗首次"清甲"剂量（2.22~3.70）GBq,"I治疗后第3~5天行叫I全身显像（"Lwl-hodyscm,"I-WES）。统计学分析采用方差分析、文检验和 KrusklWli 秩和检验。结果∶本组患者低危组临床治愈 12/12 例（1000%）,中危组临床治愈 24/38 例（63.16%）,高危组临床治愈1/10例（10.0%）。甲状腺吸"I率<20.0%者、20.0%～25.0%者和>25.0%者分别有2 例,20 例和17例,临床治愈者分别为 14例（6.9%）14例（70.0%）和9例（52.9%）,不同组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。TSH≤10.0mlU/L者、10.0~30.0mIU/L者和≥30.0mlU/L者分别有26例、15 例和19 例,临床治愈者分别为15例（57.7%）、10例（66.7%）和12 例（63.2%）,不同组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论∶腺叶切除不全 DTC患者术后"r清甲"和转移灶治疗或许是一种简单、安全有效的方法。中-高危腺叶切除不全 DTC患者建议再手术后行'I治疗。     

甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的变化

目的 观察甲亢131碘治疗后早发甲减患者甲状腺功能的变化.方法 ①Graves病甲亢行131 I治疗后6月内出现甲低的患者206例,男67例,女139例,根据甲功三项(FT3、FT4、TSH)随访分成两组.暂发甲低组:甲功恢复正常或甲亢.永久甲低组:需左旋甲状腺素替代治疗.②治疗前测定甲状腺功能、甲状腺吸131 I率和甲状腺显像.[3] I治疗剂量(MBq)=甲状腺质量(g)×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺24h吸131 I率(％).③用SPSS14.0统计软件,分别计算两组甲低发生率;两组年龄,病程,治疗前甲状腺大小,甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TGA,MCA),甲状腺吸[3]1 I率,每克甲状腺[3]I剂量、[3] I总剂量比较用t检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 ①206例早发性甲低患者中,暂发甲低组:55例,占26.7％;永久性甲低组:151例,占73.3％;(②两组比较年龄,病程,甲状腺大小,治疗前甲状腺功能,甲状腺吸碘功能,每克甲状腺剂量、总剂量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早发甲低患者大多数可能成为永久性甲低,早发甲低的转归不能预测.甲亢[3]碘治疗后应监测甲状腺功能,长期随访.     

甲氧氯普胺在分化型甲状腺癌患者随访中的应用

对分化型甲状腺癌（DTC）患者随访时，需停用左旋甲状腺素（L-T4）4—6周，检测血清甲状腺球蛋白及^131I-全身显像，以利于早期发现DTC病灶复发和转移。本研究将甲氧氯普胺（MCP，胃复安）用于随访的DTC患者，结果显示MCP没有明显升高TSH，其临床应用有待于进一步研究。     

~(131)I临床应用的再认识

本文重点介绍131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的适应证、甲亢后继发甲状腺功能减退(甲减)、对甲亢性浸润性突眼的影响及131I治疗甲亢的禁忌证,重新认识131I治疗甲亢的适用范围。     

21例甲状腺滤泡状癌临床诊治分析

摘 要：［目的］ 探讨甲状腺滤泡状癌的临床诊断、治疗及预后的影响因素。［方法］ 回顾性分析经病理确诊的甲状腺滤泡状癌患者21例,年龄23～76岁,均进行甲状腺切除术,7例行远处转移病灶切除术,术后均行碘-131（131I）治疗。［结果］ 本组21例甲状腺滤泡状癌随访时间为3～120个月。临床治愈3例,好转12例,3例病情进展,死亡3例。［结论］ 甲状腺滤泡状癌诊断相对较为困难。确诊甲状腺滤泡状癌应行甲状腺全切除术,甲状腺滤泡癌术后131I治疗安全、有效。     

131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察

目的 （1）观察131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）的效果;（2）治疗前抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）对131I疗效的影响.方法 选择在我院接受131I治疗的甲状腺质量≥40 g Graves甲亢患者338例,治疗前测定甲状腺功能、甲状腺吸131I率和甲状腺显像.治疗后1～3个月复查甲状腺功能,随访时间6个月至4年.结果 甲亢131I治疗后3个月血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）从（31.9±16.2）pmol/L下降至（7.8±8.5）pmol/L（t=23.9,P=0.000）;游离甲状腺素（FT4）从（58.8±22.2）pmol/L下降至（19.4±16.9） pmol/L（t =25.4,P=0.000）,治疗前、后比较差异均有统计学意义.131I治疗后甲低、临床治愈、部分缓解、无效、复发率分别为32.2％、26.9％、26.9％、5.9％、8.0％,总有效率为94.1％.治疗有效组甲状腺质量、血清FT3、FT4、甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）分别为（49.8±9.9）g、（32.5±16.3） pmol/L、（59.5±22.2） pmol/L、（43.6±35.3）％、（30.1±22.6）％,而治疗无效组分别为（56.9±15.7）g、（22.8±12.8）pmol/L、（47.9±20.3）pmol/L、（22.8±30.0）％、（15.3±20.5）％,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.932、2.602、2.287、2.501、2.766,P值分别为0.000、0.010、0.023、0.013、0.006）.Logistic回归分析表明,甲状腺质量、血清H3浓度是影响疗效的主要因素.结论 131I治疗中重度甲状腺肿伴甲亢安全、疗效好;治疗前使用ATD对治疗效果无明显影响.FT3、甲状腺质量是影响治疗效果的关键因素.