右美托咪定用于运动诱发电位监测神经外科手术患者的安全性和可行性

目的观察右美托咪定用于运动诱发电位(MEP)监测神经外科手术患者的安全性和可行性。方法选择择期全麻下需做MEP监测颅脑肿瘤切除术患者30例,男15例,女15例,年龄20~60岁,体重40~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组在麻醉诱导前经静脉10 min输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1输注至术毕,C组采取同样方法给予等容量生理盐水。于入室时(T0),切皮时(T1),停肌松药时(T2),停肌松药后50min(T3)观察HR、MAP和BIS值;记录诱发MEP的电流强度,监测等待时间(停肌松药后至首次诱发MEP时间),T3时大鱼际肌MEP(直接电刺激运动皮质诱发的大鱼际肌MEP)的波幅及潜伏期;同时记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,不良反应发生情况。结果与T0时比较,T1、T3时C组HR明显增快(P0.05),T2、T3时D组HR明显减慢(P0.05),T1~T3时C组MAP明显升高(P0.05),T1~T3时两组BIS值明显降低(P0.05);T1~T3时D组HR明显慢于C组、MAP明显低于C组(P0.05)。D组丙泊酚用量和首次诱发MEP的电流强度明显低于C组(P0.05),T3时大鱼际肌MEP波幅明显高于C组(P0.05)。D组高血压和心动过速发生率明显低于C组、心动过缓发生率明显高于C组(P0.05)。结论右美托咪定用于MEP监测神经外科手术患者,可满足手术需求、维持围术期血流动力学稳定,降低部分不良反应发生率,改善MEP监测质量,是一种安全、可行的麻醉方法。     

右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉心血管反应及术毕伤口疼痛的影响

目的观察右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的心血管反应及术毕伤口疼痛情况的影响。探讨右美沙芬超前镇痛在瑞芬太尼麻醉中的效应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和右美沙芬组（D组），每组20例。麻醉诱导：咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、维库溴铵0．08mg／kg和瑞芬太尼1．5μg／kg。麻醉维持：以微量泵泵入丙泊酚3～6mg／（kg·h）和瑞芬太尼5～10μg／（kg·h），并间断静注维库溴铵；D组患者于术前30min肌注右美沙芬20mg。两组患者均于术毕前10min停止麻醉用药。术中监测并记录入室时、诱导后、气管插管后1min、5min、10min、切皮时、拔管后的MAP、HR及SpO2的值，术毕统计术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，并对患者伤口疼痛进行VRS评分。结果两组患者在麻醉诱导后MAP均显著下降，同入室时比较有极显著性差异（P〈0．01），而HR的变化不大（P〉0．05）；但两组患者同时点相比无显著性差异（P〉0．05）。术中R组丙泊酚和瑞芬太尼用量均多于D组。术毕伤口疼痛VRS评分为0分、1分、2分和3分者，D组分别有8例、7例、5例和0例；R组分别有2例、4例、11例和3例，D组无痛者明显少于R组（P〈0．05）。结论右美沙芬具有超前镇痛的效应，用于瑞芬太尼麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者中，不但对患者心血管反应的影响轻微，而且可以减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，且更大程度地减轻了术毕时患者伤口的疼痛。     

术中持续输注不同浓度尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术患者内皮素的影响

目的 通过对颅内动脉瘤夹闭术中持续泵注不同浓度的尼莫地平,观察内皮素(endothelin,ET)的变化情况,寻求预防和治疗脑血管痉挛的最佳方案.方法 45例择期行颅内动脉瘤夹闭术患者随机分为3组:对照组、观察1组、观察2组,每组15例.全麻快速诱导用咪唑安定0.1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,异丙酚2 mg/kg.术中麻醉维持:用微量泵泵入异丙酚4～8 mg/(kg·h),维库溴铵80～100 μg/(kg·h),吸异氟醚1 MAC,必要时追加芬太尼2～3 μg/(kg·次).麻醉诱导后, 对照组未使用尼莫地平,观察1组采用尼莫地平7.5 μg/(kg·h),观察2组采用尼莫地平15 μg/(kg·h),均使用微量泵开始匀速输注至手术结束.三组患者均在麻醉诱导前(T0)、切开硬脑膜时(T1)、动脉瘤夹闭后即刻(T2)、夹闭动脉瘤后30 min(T3)抽血测定ET水平,同时记录各时点的平均动脉压(MAP).结果 观察1、2组T2 ET水平均较T0明显降低(P＜0.05),观察2组T3 ET水平较T0明显下降(P＜0.05).观察2组T3 ET水平与对照组同时点ET比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组T1、T2 MAP值均较T0明显降低(P＜0.05).结论 在颅内动脉瘤夹闭术中持续输注15 μg/(kg·h)尼莫地平明显地降低ET,可起到早期预防和治疗术中及术后脑血管痉挛作用.     

杜冷丁引起过敏反应1例报告

杜冷丁是常用的镇痛类静脉麻醉药,过敏反应罕见,我院近日出现1例,现报道如下: 男,19岁,43kg.诊断为纵隔肿瘤,既往无药物过敏史,术前心、肺检查正常,肝肾功能正常,拟在气管插管全麻下行肿瘤摘除术.     

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.     

杜冷丁诱发心律失常二例报告

例１，男，７３岁，６５ｋｇ。临床诊断食道中段癌，准备在全麻下行食道癌切除术。患者心电图检查正常，肺功能测定轻度阻塞性通气功能障碍，血气分析正常。无手术上及药物过敏史，术前用东莨菪硷０．３ｍｇ，肌注，入手术室监测ＨＲ６８ｂｐｍ，窦性心律，ＳＰＯ２　９７％，ＢＰ１４８／８４ｍｍＨｇ，用杜冷丁（湖北宜药集团有限责任公司生产，批号：０１１１０９）１００ｍｇ，氟哌利多（北京市永康药业有限公司生产，批号：２００１０６０６）５ｍｇ合剂注入０．９％ＮＳ５０　ｍｌ静滴，滴完后，面罩给Ｏ２，即刻心电监护仪报警，出现快速房颤，心房率达２２０ｂｐｍ。ＳＰＯ２为９９％，呼病人能睁眼，４ｍｉｎ后心房率达２５０ｂｐｍ左右，病人神志模糊，ＢＰ下降至８５／５５ｍｍＨｇ，用西地兰０．２ｍｇ静报，５ｍｉｎ后ＨＲ、ＢＰ无反应，用多巴胺６ｍｇ静推，１０ｍｉｎ后仍无反应，又用西地兰０．２ｍｇ静推，约１５ｍｉｎ后快速房颤转为窦性心律，１００ｂｐｍ左右。但ＢＰ仍为９０／６０ｍｍＨｇ，加快输液，观察４０ｍｉｎ后，ＢＰ、ＨＲ平稳，ＳＰＯ２　９８％病人清醒送回病房，改期手术。３ｄ后取同批号的杜冷丁及氟哌利多给该患者行皮肤过敏试验，杜冷丁皮肤试验阳性，氟哌利多皮肤试验明性。     

小儿急诊颅脑损伤手术术中心跳停止原因分析及对策（附7例报告）

<正>小儿颅脑外伤临床常见,严重小儿颅脑损伤常继发颅内血肿或不同程度的脑挫裂伤,需紧急手术者较多。因小儿神经系统、生理及病理变化与成人不同,其颅脑损伤急诊手术术中死亡率较高。我院     

喉罩麻醉在婴幼儿烧伤科手术中的应用

目的 探讨喉罩麻醉用于婴幼儿烧伤科手术的临床效果.方法 择期拟行四肢烧伤削痂术婴幼儿160例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1~36个月,体重4~20 kg.随机分为两组,气管组行全麻+气管插管,喉罩组行全麻+喉罩,每组80例.于麻醉诱导前(T1),喉罩、气管导管置管后即刻(T2)和喉罩、气管导管拔除时(T3)观察MAP和HR;记录喉罩、气管导管置管及通气状况和不良反应发生情况以及术后苏醒及拔管时间和七氟醚用量.结果 两组患儿均能成功置管,满足围术期通气效果.喉罩组气道压维护明显优于气管组,对心血管刺激明显小于气管组(P<0.05);喉罩组七氟醚用量明显少于气管组,苏醒时间和拔管时间明显短于气管组(P<0.05);喉罩组术中及术后不良反应发生率明显低于气管组(P<0.05).结论 喉罩麻醉用于婴幼儿四肢烧伤削痂术,具有操作简便、血流动力学稳定、并发症少和呼吸道损伤小等优点,如无体位变动可优先选择.但是,对需要反复变动体位的患儿建议首选气管插管麻醉为宜.     

阿托品在硬膜外麻醉腹部手术前用药时机探讨

腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，腹部手术中因内脏牵引反应经常出现心动过缓，严重时可反射性心跳骤停，多年来，病房用阿托品一直作为麻醉前用药，目的之一是来预防迷走神经的过度兴奋，但目前存在争议，本通过对比观察不同时点硬膜外麻醉腹部手术中的心率、血压变化，探讨阿托品在腹部手术前用来预防迷走神经兴奋的时机。     

瑞芬太尼对烧伤早期削痂术患者血流动力学的影响

目的观察比较瑞芬太尼与芬太尼麻醉在烧伤早期削痂术中对患者血流动力学的影响。方法选择烧伤削痂手术患者(ASA2—3级)52例,按随机数字表法分成瑞芬太尼(R组)、芬太尼(F组)2组。麻醉诱导:R组采用丙泊酚1.5~2.0mg·kg-1、罗库溴铵0.6~0.8mg·kg-1、瑞芬太尼0.6~0.8μg·kg-1(输注时间1~2min)静注注射;F组丙泊酚1.5~2.0mg·kg-1、罗库溴铵0.6~0.8mg·kg-1、芬太尼3~4μg·kg-1。气管插管后,R组采用微量泵静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1维持麻醉。F组维持用芬太尼2.5μg·kg-1每30min静脉注射追加。于麻醉诱导前,诱导后,气管插管后,手术开始后10、20min,拔管后等时间点记录有创血压、心率,同时抽取颈内静脉血检测血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度和血糖值,记录麻醉结束后睁眼时间以及拔管时间。结果麻醉诱导后,R组MAP、心率和肾上腺素低于F组;2组去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);R组的睁眼时间和拔管时间明显短于F组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼相比较,瑞芬太尼可以更有效减少手术和麻醉应激反应,使麻醉药物与血压控制融为一体,方法简便、效果确切、安全可靠。