肿胀麻醉除皱术致缺氧性脑病一例的事件分析

1 病例介绍 患者女性,52岁.以面部除皱手术就诊于某整形美容诊所.术前Bp130/80 mmHg,P80次/min,R20次/min.上午9时进入手术室,常规静脉输液,阿托品0.3 mg,安定10 mg,9时20分给氯胺酮33 mg患者入睡;此时局部注射利多卡因麻醉液(利多卡因30ml+肾上腺素0.5mg+生理盐水500 ml),首先注入头皮、前额、面颊、颈前、耳后区,几分钟后患者发出声音,肢体动,又将2支利多卡因注射液与前剩余液混合,麻醉师根据患者上述表现给丙泊酚4 ml,为防止心绞痛发作给芬太尼0.03 mg.     

1例连续性血液净化患者动静脉内瘘血肿的根因分析

连续性血液净化是肾脏替代治疗方法,是缓慢且长时间持续的血液过滤方式。自体动静脉内瘘（AVF）是连续性血液净化血管通路之一,在AVF使用过程中常见并发皮下血肿,动静脉内瘘血肿可引发内瘘血管内膜增生狭窄、闭塞、血流量不足等,影响患者的治疗和预后。本文回顾分析了1例应用根本原因分析法对连续性血液净化患者内瘘血肿的干预情况,根据鱼骨图和5Why法剖析根本原因并制订、实施改进对策,使科室加强了对血液净化血管通路安全环节的质量监控,旨在杜绝此类不良事件的再次发生,提高患者满意度。     

Rho相关激酶（ROCK）与细胞增殖、迁移*

Rho相关激酶（Rho-associated kinase,ROCK）ROCK1与ROCK2蛋白是第一批发现的Rho效应蛋白,最早被认为在RhoA介导的张力纤维的形成以及黏着斑的组成中起作用。后来研究发现ROCK可以通过磷酸化活化众多下游靶点,包括肌动蛋白和中间纤维丝蛋白,从而调节这些蛋白的功能。因此,ROCK可调节多种关键细胞功能,包括细胞增殖,迁移和活性。在此综述中,主要讨论ROCK活性调节、相关底物以及在细胞增殖、迁移中的作用。     

晚期非小细胞肺癌患者外周血程序性死亡受体１和程序性死亡受体配体１的表达及临床意义

目的：探讨晚期非小细胞肺癌（ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ）患者外周血程序性死亡受体 １（ｐｒｏ ｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈ１,ＰＤ １）和程序性死亡受体配体 １（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈ ｌｉｇａｎｄ１,ＰＤ Ｌ１）的表达及临床意义。方法：连续 收集 ２０２０年 １月至 ２０２１年 ２月遂宁市中心医院呼吸与重症医学科二病区收治的 ５６例晚期 ＮＳＣＬＣ为肺癌组,并按 照 １∶２的比例选择科室同期收治的性别、年龄相匹配的普通肺部疾病患者 １１２例为对照组,采用流式细胞学检测两 组外周血 Ｔ细胞亚群 ＰＤ １和单核细胞 ＰＤ Ｌ１表达水平;进一步对肺癌组中完成２～４个周期化疗后疗效评估为部分 缓解（ｐａｒｔｉａｌｒｅｓｐｏｎｓｅ,ＰＲ）和疾病进展（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ,ＰＤ）患者进行亚组分析,比较两组治疗前后外周血 ＰＤ １ 和 ＰＤ Ｌ１表达水平的差异。结果：ＮＳＣＬＣ组患者外周血 ＣＤ４＋Ｔ细胞、ＣＤ８＋Ｔ细胞 ＰＤ １表达率均明显高于对照组 （２７．８８％ ±６．６６％ ｖｓ２１．５４％ ±５．４８％）、（２０．１７％ ±８．１８％ ｖｓ１４．７８％ ±４．８３％）,差异有统计学意义（均 Ｐ＜ ０．０５）;ＮＳＣＬＣ组患者外周血 ＣＤ１４＋单核细胞表面 ＰＤ Ｌ１表达率明显高于对照组（３９．４２％ ±９．１１％ ｖｓ１５．２２％ ± ４．３４％）,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。临床疗效为 ＰＲ的 ＮＳＣＬＣ患者治疗后其外周血 ＣＤ４＋Ｔ细胞、ＣＤ８＋Ｔ细胞 ＰＤ １表达率及 ＣＤ１４＋单核细胞 ＰＤ Ｌ１表达率均较治疗前的基线水平明显下降（２２．０５％ ±５．８８％ ｖｓ２８．１３％ ± ６８９％）、（１６．８３％ ±５．１５％ ｖｓ２１．０４％ ±６．０２％）、（１８．２２％ ±７．１７％ ｖｓ３９．９８％ ±９．０２％）,差异均有统计学意义 （均 Ｐ＜０．０５）;ＰＤ组患者的 ＰＤ １、ＰＤ Ｌ１表达水平均较治疗前基线水平进一步上升（３４．５５％ ±７．１７％ ｖｓ２６．９７％ ± ６．５４％）、（２６．３３％ ±７．０９％ ｖｓ２０．５５％ ±６．１８％）、（４９．７７％ ±９．２５％ ｖｓ３８．８７％ ±８．７８％）,差异均有统计学意义 （均 Ｐ＜０．０５）。结论：晚期 ＮＳＣＬＣ患者外周血 Ｔ细胞和单核细胞存在 ＰＤ-１和 ＰＤ-Ｌ１表达的异常上调,提示可通过 检测免疫细胞表面 ＰＤ-１／ＰＤ-Ｌ１的表达水平来判断疾病严重程度和作为预后的辅助生物学预测指标。     

血管导管相关血流感染预防与控制最佳证据实施现状调查

目的 了解某省二级及以上医疗机构导管相关血流感染(CRBSI)预防与控制实施现状,为医疗机构采取有效措施落实最佳证据,降低CRBSI提供参考依据。方法 依据《血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)》自行设计调查问卷,于2021年7月对某省二级及以上医疗机构CRBSI防控现状进行调查。结果 共回收问卷87份,有效问卷79份,有效回收率90.8%。79所医疗机构的CRBSI监测工作(89.9%)和防控制度的制定(94.9%)基本落实,但制度更新滞后,仅78.7%予以更新。68.4%的医院关注了本院近3年的CRBSI发病率,关注中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、透析导管相关感染发病率的医院较少,最低仅占38.9%。置管前评估(100%)和置管时置管者无菌操作技术(≥97.5%)落实较好。CRBSI防控指南落实的四个薄弱环节：仅有3.8%的医院选用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒剂进行皮肤消毒,54.4%的医院紧急状态下置管不能保证有效无菌操作技术时未在2 d内拔管,43.0%的医院存在病房内置管现象,43.0%的医院在使用导管输血后未在4 h内更换附加...     

药物离子透入治疗葡萄膜炎的临床研究

[目的]葡萄膜炎是常见的严重眼病,眼科常规以皮质类固醇药物治疗,但由于大量、长期的全身使用皮质类固醇药物能引起一系列严重的并发症。本研究拟寻找使副作用降低到最低限度,疗效最佳的方法。[方法]本文为临床研究。随诊的葡萄膜炎门诊及病房患者117只眼。随机分成两组:地塞米松离子透入组75只眼;常规治疗组42只眼。透入组:运用直流电地塞米松离子透入法给药。常规组:口服强的松20～60mg,每日1次,晨顿服;静脉滴入氢化考地松每次100mg,每日1次。[结果]透入组75眼中治愈51只眼,治愈率为68%,好转19只眼,无效5只眼:总有效率为93.33%。常规治疗组42眼,治愈9眼,好转20眼,无效13眼,总有效率为69.05%。结果表明:疗效似与病程、病情和分期有关(从百分率看)。即病程短、急性期前葡萄膜炎疗效好,疗效还与病变部位、病因、性别、年令无明显关系。[结论]激素离子透入是使病灶局部获得有效药物浓度、疗效迅速的最好途径。     

基于中国知网文献CiteSpace可视化分析的失效模式与效应分析在我国护理领域研究中的热点与趋势

目的:通过对失效模式与效应分析(FMEA)在护理领域研究中的相关文献进行可视化分析,探讨其发文趋势、研究热点及发展趋势。方法:利用CiteSpace软件分析中国知网相关数据的发文作者、机构和文献关键词等,生成可视化图谱。检索文献终止时间为2020年7月28日。结果:图谱中共纳入的文献数为727篇,发文量总体呈现上升的趋势,影响力较大的作者有6人,机构有4所。发文量排名前5位的期刊分别是《护理实践与研究》《护理学杂志》《护理研究》《全科护理》《齐鲁护理杂志》。主要研究内容有经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)、压疮、跌倒等,最大研究热点是PICC,其次是危重症病人的护理。研究呈现从基本流程改造、高危病人管理向高风险复杂护理流程管理方向的发展趋势,且研究热点与时俱进。结论:FMEA在护理领域的应用逐步扩展,研究趋势呈现从简单流程分析改造向复杂流程分析改进的趋势。未来研究进一步拓展研究主题,加大临床研究和应用力度,使护理风险管理更精准科学、更具可控性。     

告知缺陷引发的腹腔镜手术医疗纠纷一例

腹腔镜的应用使微创化治疗成为趋势。腹腔镜广泛用于子宫切除术,是妇产科领域是常见的操作技术之一。如何履行知情告知义务,了解患者的心理状态,尊重患者的选择权。认真与患者交流,真实的告知能够预见和难以防范的并发症以及与患者共同承担手术风险的态度,是减少医患纠纷的重要环节,