"十要":门急诊工作必须坚持的主要伦理原则

门急诊是医院对外开放的窗口,是医院最直接的社会形象,因此,要做好门急诊工作,建立健康和谐的医患关系,就一定要坚持“十要”的伦理原则：态度要端正,沟通要真诚,速度要快捷,诊断要准确,处置要灵活,用药要合理,应激要沉着,护理要周到,能力要综合,管理要规范。     

网格化管理对社区糖尿病患者依从性的影响

我中心自2009年起全面实施社区卫生服务网格化管理,选取辖区（孔浦街道）151例糖尿病患者作为试验组,（甬江街道）147例糖尿病患者作为对照组,试验组实施网格化管理,社区综合性干预。对照组沿用传统的松散型管理。一年后对每例糖尿病患者通过问卷调查评价其治疗依从性,监测空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA-c）并进行评价。结果比较试验组和对照组糖尿病患者监测FBG、2hPBG、HbA1c、治疗依从性有显著差异。试验组血糖控制明显低于对照组。结论网格化管理有利于提高糖尿病患者的治疗依从性,有效地控制血糖,明显降低并发症,提高生活质量。     

重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死临床分析

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效及预后。方法 :选取我院2009年5月至2014年5月收治的符合入选条件的超早期脑梗死患者336例,行rt-PA静脉溶栓治疗(溶栓组);选取同期非溶栓常规治疗的超早期脑梗死患者306例作为对照组。比较2组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗效果、24 h内及3个月并发症及预后情况。结果:2组患者治疗前的NIHSS差异无统计学意义。治疗后2组患者的NIHSS分值均有下降,2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);溶栓组的总有效率为93.5%,明显高于非溶栓治疗的80.6%(P0.05);溶栓治疗组能显著改善患者3个月预后(P0.05)。24 h内病死率溶栓组高于对照组(P<0.05),3个月病死率溶栓组仍高于对照组(P     

低温透析时CD检测血流动力学状况的观察

目的：观察低温透析(LHD)患血流动力学的变化规律．探讨其临床应用的价值。方法：对常温透析(NHD)30例、LHD23例(透析液温度35℃3例．34℃14例．33．1℃6例)进行无创血流动力学监测。结果：LHD比NHD时体温下降0．4—1．1℃；LHD对系统阻抗心输出量影响不大；A类患LHD中交感神经张力占优势，对低温反应明显11例，不定1例，心功能有不同程度地改善，而B类自主神经功能低下，无反应5例，不定6例。结论：LHD未出现不良反应，血压稳定，自主神经功能正常对低温反应明显，心功能有改善，紊乱对低温无反应，而反应不定可能与透析不充分或对温度变化不敏感有关；建议对不能耐受NHD的症状性低血压患在CD检测下选择LHD。     

临床少见的抗利尿激素分泌异常综合征伴反复晕厥

男,80岁。因反复晕厥入院。近2年内反复晕厥近10次,每次发作均有短暂的意识丧失,持续数10秒至2、3分钟,发作前无明显的诱因,发作与体位无关。每次发作后到医院就诊,行心电图、心脏24小时心电图、肝功能、肾功能、血糖、头颅CT、脑电图、心脏彩色多普勒超声等检查均未发现明显异常;检查电解质时均发现有明显的低钠血症(前3次来院未做电解质检查)。经对症治疗后低血钠纠正,门诊随访血钠在正常范围时无晕厥发作。近5天内又发生2次晕厥。     

脓毒症相关概念的进展

期以来感染、菌血症、败血症、脓血症、脓毒性休克等名词互相使用 ,但又不能反映疾病的本质、病理过程及预后 ,给感染及脓毒症的基础和临床研究带来了一定的困难 ,另一方面 ,脓毒性休克极易导致MSOF ,是感染病人死亡的重要原因之一[1] ,也是我们抗感染极其棘手的问题 ,同时临床上也发现 ,大手术、严重创伤、急性胰腺炎等同样也会爆发MSOF ,同样也有细菌或毒素感染时出现的体温升高 ,心率呼吸加快 ,血压升高 ,酸中毒或高代谢等临床表现 ;因此 ,既往应用的与脓毒症相关的术语是否合适 ,感染和非感染因素引起的MSOF是否具有同一病理过程 ,…     

危重病人的激素替代治疗

严重创伤或脓毒血症的病人应激时会出现一系列神经内分泌反应和功能代谢的改变。这些变化重新调整机体的内环境的稳定 ,以适应和对抗应激原的作用 ,这在早期对机体的适应和防御保护方面有积极作用。但这种内环境的改变常常是以增加器官功能的负荷或自身防御机制的消耗为代价的 (如胰岛素及其抵抗激素—皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等 ,在应激早期时合成增加 ,但此后相关激素的活性降低 )。因此 ,过分强烈或长期的应激状态将造成机体适应能力的损害或适应潜能的耗竭 ,从而使得机体内环境明显失衡 ,最终导致疾病的发生或发展 ,器官功能的衰竭…     

脓毒症的三大物质代谢变化和营养支持原则

脓毒症（sepsis）的治疗除经典的抗炎治疗外,还包括营养支持在内的综合治疗。然而脓毒症患者的代谢紊乱与饥饿性代谢反应有很大差别,常规营养支持原则已不适用于前者,其有效性降低,且可能增加器官的负荷。脓毒症患者的代谢特点是分解代谢亢进或高代谢。由于机体组织处于分解、耗损状态,多种重要脏器和组织机能受损,因此营养支持对脓毒症患者,至少应通过营养支持保证来供应细胞代谢所需要的营养底物。