皮质-纹状体-脊髓变性误诊1例

女,52岁.因头晕、走路不稳4个月,记忆力减退2个月入院.于4个月前无明显诱因自觉头晕、走路不稳,继而话语多,月经不正常,2个月前出现记忆力差、左眼视物不清、双重,伴四肢无力、疲劳、精神紧张,不能下楼,双下肢活动障碍,行头部CT检查示轻度脑萎缩,按更年期综合征口服各种调节神经药物,病情无好转,半个月前病情加重,出现胡言乱语、反应迟钝、昏睡、不能进食、双下肢肌阵挛,而就诊于某医院精神科,按精神疾病治疗7 d后病情无好转,继而出现尿潴留、排便困难、发热、咳嗽、咳痰,遂转入该院神经科住院治疗.     

阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死63例

目的探讨阿替普酶（n—PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效及安全性。方法对超早期脑梗死患者判断是否是溶栓适应证，符合溶栓标准的患者，选用阿替普酶（n—PA）进行静脉溶栓治疗，分析其疗效及安全性。结果治愈53例，好转8例，死亡2例，治愈率84．1％。溶栓后主要的不良反应是脑出血，脑出血的发生率为11．1％，其中致死性脑出血2例，死亡率为3．17％。结论严格掌握溶栓时间窗及适应证，用阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、疗效显著。     

rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死

目的 观察rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效、安全性及rt-PA静脉溶栓治疗后凝血功能的改变。方法对符合入选条件的患者进行rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量参照0．9mg/kg体重给药，突破常规用量(总剂量的10％作为初始剂量静脉注射)，将rt-PA 10mg在头2min内静脉注入，剩余剂量在60min内匀速静脉输入，溶栓后12h给予阿司匹林150～300mg/d口服，低分子肝素钠4000IU，2次/d皮下注射，连用7d后停用低分子肝素钠，阿司匹林改为50～75mg／d口服。神经功能评分采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，分别记录在下列时间点：用药前、用药后24h、7d、21d。溶栓前及溶栓后12h分别查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原。结果 共进行溶栓治疗36例患者，溶栓后的病人NIHSS分值很快下降，尤其在24h评分较明显，降低4分以上的占86．1％，降低6分以上的达75．0％，无效1例(2.78％)。发生无症状颅内出血2例(5．56％)。牙龈出血3例(7．34％)，皮肤粘膜出血4例(11．12％)，死亡1例(2．78％)，此例死于复发血栓。复发血栓有2例，1例发生在治疗后3周，1例发生在治疗后2个月。溶栓治疗后12h查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均正常，纤维蛋白原均恢复正常范围，有5例高于正常范围。结论 如果严格掌握时间窗及适应证，应用rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效，治疗时间越早，疗效越显著，rt-PA静脉溶栓治疗对整个凝血系统影响轻微。