BIS监测下靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用

目的探讨脑电双频指数（BIS）应用于胃肠镜检查中的优势和重要性,观察比较单纯靶控输注（TCI）丙泊酚和TCI瑞芬太尼复合丙泊酚两种方法在胃肠镜检查中的应用价值及不良反应。方法 132例ASAⅠ～Ⅱ级接受胃肠镜检查的病人（35～68岁）,随机分成3组（n=44）：单纯TCI丙泊酚组（A组）,BIS监测TCI丙泊酚组（B组）,BIS监测TCI瑞芬太尼复合丙泊酚组（C组）。A组根据病人意识和血流动力学调整血浆丙泊酚TCI靶浓度,B、C组根据BIS值和血流动力学调整丙泊酚和（或）瑞芬太尼TCI血浆靶浓度,术中维持BIS值在45～60。分别记录手术中丙泊酚总量,术后清醒和出院时间,术中呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、呛咳、呃逆、术后恶心、呕吐和躁动等不良反应情况。结果三组患者均顺利完成检查,与A组比较,B、C组的丙泊酚总量减少,苏醒和出院时间均缩短,术中体动减少（P〈0.05）,与B组比较,C组丙泊酚总量减少,苏醒时间缩短（P〈0.05）,出院时间和体动反应差异无统计学意义（P〉0.05）,与A、B组比较,C组术中发生呼吸抑制、心动过缓的概率明显增高（P〈0.05）,三组术中呛咳、呃逆,术后恶心、呕吐、躁动的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 BIS监测下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚用于胃肠镜检查的价值在于可以达到更合理的麻醉深度以减少术中不良刺激反应,且能减少丙泊酚用量,保证术后麻醉快速苏醒,缺点是需要特殊设备并需加强术中呼吸循环管理。     

GlideScope视频喉镜在颈椎外伤患者气管插管中的应用

目的观察全麻下应用GlideScope视频喉镜进行气管插管的成功率及插管时的心血管反应,评价其在颈椎外伤患者中的应用价值。方法168例择期或急诊颈椎手术患者,美国麻醉医师协会（ASA）分级I-Ⅱ级,随机分为2组（n=84）：Glidescope喉镜组（G组）和纤维支气管镜组（F组）。在快速静脉全麻诱导后分别用GlideScope视频喉镜和纤维支气管镜经口腔插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（L）、插管后lmin（T4）、气管插管后3min（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果G组84例患者中,78例一次插管成功,4例二次插管成功,2例插管失败,改为纤维支气管镜插管,插管成功率为97．6％;F组84例均成功插管。气管插管过程中2组的HR、SBP、DBP、MAP平稳,而且2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论GlideScope视频喉镜插管迅速,成功率高,心血管反应轻微,操作简便,便于携带,适合颈椎外伤患者应用管理气道。     

颈椎OPLL与非OPLL患者经前路手术的麻醉管理分析

目的 通过对比颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)与非OPLL颈椎病经前路减压融合手术平均每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异,为完善麻醉方案提供参考依据.方法 选择笔者所在医院最近两年的颈椎OPLL经前路减压融合手术患者30例和随机抽取30例非OPLL颈椎病(剔除肿瘤和外伤患者)经前路手术患者,分析它们平均在每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异性.结果 OPLL比非OPLL颈椎病患者前路减压融合术平均在每个节段所花的手术时间明显要长(P<0.01)、出血量显著增加(P<0.01).OPLL患者大部分需要输血,平均输血量约为850 ml,非OPLL患者基本不用输血.结论 OPLL经前路手术所需时间比非OPLL颈椎病前路手术时间要长,出血量明显增加,大部分患者需要输血.因此,OPLL患者手术麻醉方案中应包括有创动脉血压监测、尿量监测和深静脉穿刺置管,多节段OPLL者术前必需充足备血.     

急救技能在舰艇军医教学中的探讨

舰艇军医培训是为了适应现代化战争,提高战场简单外科救治水平。现有外科学教学内容虽然可以在短期内快速加强随艇军医的外科诊治能力,但是忽略了现场急救技能的培训。临场急救是后续外科救治的前提,忽略了现场急救,就失去了后续治疗的可能。因此,加强舰艇军医的现场急救技能培训,包括心肺复苏术、气管插管术、深静脉穿刺术等急救技能非常重要。     

微课联合PBL在超声神经阻滞中的经验总结

为达到精准麻醉和优化的围术期管理,超声技术已发展成为麻醉科医师的核心技术。超声下神经阻滞是继续教育的学习内容,包括超声和神经阻滞两方面的教学内容。超声图像和解剖结构相对应的学习是教学的重点和难点,这需要良好的空间立体感和深入的解剖学习基础,如何因材施教以达到高质量的教学效果值得探讨。文章将微课结合PBL在超声下神经阻滞教学中的应用经验和教员与学员的教学反馈进行总结,发现通过问题学习能增强对内容的理解程度,课后结合微课反复学习,加强记忆,教学效果更加显著,此方法可以给非超声科临床医师提供新的教学参考借鉴。     

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较

目的在脑电双频指数（BIS）的监测下,比较老年患者泌尿外科腔镜手术中瑞芬太尼和芬太尼的效果,探讨目前老年患者手术麻醉的难点和可行的解决方法。方法32例ASAⅠ～Ⅱ级的老年病人（65～82岁）,随机分成芬太尼组（F组,n=16）和瑞芬太尼组（R组,n=16）。除镇痛药外两组麻醉诱导及维持用药均相同,诱导时F组静注芬太尼2～3μg/kg;R组静注瑞芬太尼1～2μg/kg。维持时R组以0.2～0.5μg/（kg.min）的速率静脉输注瑞芬太尼,F组根据术中需要单次追加芬太尼,每次1～2μg/kg,均用丙泊酚靶控输注（TCI）维持术中BIS值在45～60。分别记录诱导给药前后（T0）、气管插管前后（T1）、切皮前后（T2）、CO2气腹前后（T3）、关腹缝皮前后（T4）和拔除气管导管前后（T5）的平均动脉压变化值（⊿MAP）、心率（⊿HR）和⊿BIS值,同时记录患者术后清醒时间,术中知晓、术中高血压、术后恶心、呕吐、寒颤、躁动和认知功能障碍等并发症的发生情况。结果R组比F组血流动力学稳定,F组T0的MAP下降较R组更明显（P〈0.05）,心率下降情况却相反（P〈0.05）,但接受刺激时（T1、T2、T3、T4）MAP增高和HR增快变化F组比R组更明显。更容易发生术中高血压（P〈O．05）,F组邵的MAP较R组稳定（P〈O．05）,F组12和T4的BIS较R组容易波动（P〈O．05）,F组患者清醒时间及拔除气管导管时间比R组明显延长（P〈O．05）。术后随访两组均无术中知晓等事件发生．F组有1倒发生认知功能障碍,恶心呕吐情况无明显差异。结论在BIS监测下,老年患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能减少围术期血压的剧烈波动,苏醒快拔管时间短。术后并发症少,具有较大的临床应用价值。     

不同麻醉方法在颅内动脉瘤栓塞术中的效果

目的观察不同麻醉方式用于颅内动脉瘤（Gugliemi detachable coilembolization，GDC）栓塞术的临床效果。方法颅内动脉瘤病人104例随机分为4组，Ⅰ组（n=26）气管插管、异氟醚维持麻醉，Ⅱ组（n=26）气管插管、丙泊酚恒速泵输注维持麻醉，Ⅲ组（n=26）喉罩通气组、丙泊酚TCI维持麻醉，Ⅳ组（n=26）喉罩通气、地氟烷维持麻醉组。诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术进行1h（T4）、拔管即刻（T5）和拔管后3min（T6）观察HR、SBP、DBP、PETCO2，并统计插管或置入喉罩困难例数、术后苏醒时间、术后发生声音嘶哑例数。结果50例明视气管插管顺利，2例插管困难经反复操作后成功插入。32例喉罩盲探置入顺利，20例需喉镜辅助。所有病人通气良好，无漏气或梗阻。术后声音嘶哑：气管插管有2例，置入喉罩组无；HR、SBP、DBP在气管插管组较喉罩置入组波动较大（P〈0．05）；Ⅰ组和Ⅱ组苏醒时间较Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅳ组长（P〈0．05）。结论丙泊酚TCI或地氟烷联合喉罩通气麻醉效果优于丙泊酚恒速泵输注或异氟醚维持麻醉的气管插管组。     

BIS监测在全身麻醉教学中的循证评价

脑电双频指数(B IS)是全身麻醉过程中监测脑电活动,判断麻醉深度的方法之一,近年来,已有许多学者应用B IS做了大量的研究。循证医学则是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科。本文在B IS监测的应用中引入循证医学理念,结合国内外临床与教学体会,对B IS监测在全身麻醉教学中的应用进行循证评价。     

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较

目的在脑电双频指数(BIS)的监测下,比较老年患者泌尿外科腔镜手术中瑞芬太尼和芬太尼的效果,探讨目前老年患者手术麻醉的难点和可行的解决方法。方法32例ASAⅠ~Ⅱ级的老年病人(65~82岁),随机分成芬太尼组(F组,n=16)和瑞芬太尼组(R组,n=16)。除镇痛药外两组麻醉诱导及维持用药均相同,诱导时F组静注芬太尼2~3μg/kg;R组静注瑞芬太尼1~2μg/kg。维持时R组以0.2~0.5μg/(kg.min)的速率静脉输注瑞芬太尼,F组根据术中需要单次追加芬太尼,每次1~2μg/kg,均用丙泊酚靶控输注(TCI)维持术中BIS值在45~60。分别记录诱导给药前后(T0)、气管插管前后(T1)、切皮前后(T2)、CO2气腹前后(T3)、关腹缝皮前后(T4)和拔除气管导管前后(T5)的平均动脉压变化值(⊿MAP)、心率(⊿HR)和⊿BIS值,同时记录患者术后清醒时间,术中知晓、术中高血压、术后恶心、呕吐、寒颤、躁动和认知功能障碍等并发症的发生情况。结果R组比F组血流动力学稳定,F组T0的MAP下降较R组更明显(P<0.05),心率下降情况却相反(P<0.05),但接受刺激时(T1、T2、T3、T4)MAP增高和HR增快变化F组比R组更明显,更容易发生术中高血压(P<0.05),F组T5的MAP较R组稳定(P<0.05),F组T2和T4的BIS较R组容易波动(P<0.05),F组患者清醒时间及拔除气管导管时间比R组明显延长(P<0.05)。术后随访两组均无术中知晓等事件发生,F组有1例发生认知功能障碍,恶心呕吐情况无明显差异。结论在BIS监测下,老年患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能减少围术期血压的剧烈波动,苏醒快拔管时间短,术后并发症少,具有较大的临床应用价值。     

颈椎OPLL与非OPLL患者经前路手术的麻醉管理分析

目的通过对比颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）与非OPLL颈椎病经前路减压融合手术平均每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异,为完善麻醉方案提供参考依据。方法选择笔者所在医院最近两年的颈椎OPLL经前路减压融合手术患者30例和随机抽取30例非OPLL颈椎病（剔除肿瘤和外伤患者）经前路手术患者,分析它们平均在每个节段手术时间、出血量和输血量上的差异性。结果OPLL比非OPLL颈椎病患者前路减压融合术平均在每个节段所花的手术时间明显要长（P〈0．01）、出血量显著增加（P〈0．01）。OPLL患者大部分需要输血,平均输血量约为850ml,非OPLL患者基本不用输血。结论OPLL经前路手术所需时间比非OPLL颈椎病前路手术时间要长,出血量明显增加,大部分患者需要输血。因此,OPLL患者手术麻醉方案中应包括有创动脉血压监测、尿量监测和深静脉穿刺置管,多节段OPLL者术前必需充足备血。