两种胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用徐承钢

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）严重的且难以避免的并发症,其主要原因是术中对胆道系统解剖结构的判断失误及缺乏有效的辅助判断手段。为探讨LC术中有效的判断解剖结构的辅助方法,近2年来,我们开展了胆管标记胆道造影法（MCP）与光亮胆道造影法（LCP）的应用研究,现将结果报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管灯光显示胆道和美蓝显示胆道的比较

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoseopic cholecystectomy，LC）中严重的并发症。导致该并发症的主要原因为手术中未能辩清胆管解剖。为帮助术者增加手术的安全性、辩清胆管解剖，我们自2001年6月开始进行LC术中在胆囊管内置入光源即灯光胆道显示法（light cholangiography，LCP）的研究，并于2002年1月至2004年10月间在50例LC术患者中与美蓝胆道造影法（methylenum coeruleum cholangiography，MCCP）进行比较，现报告如下。     

腹部术后近期非计划性再手术27例原因分析

目的总结腹部手术后近期非计划性再手术的经验教训。方法对27例腹部手术后近期非计划性再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果再手术原因：误诊、漏诊4例;消化道大出血4例;腹腔大出血3例;消化道机械性梗阻5例;胆管损伤3例;切口全层裂开3例;术后急性胆囊炎、急性阑尾炎穿孔各1例;结肠吻合口漏1例,结肠造瘘口坏死1例;误拔T管1例。结论对疾病诊治上的经验不足以及手术操作上的技术失误是腹部术后近期非计划性再手术的主要原因。     

四种胆管造影法在腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤作用的比较

目的 为了减少胆管损伤的发生，比较在腹腔镜胆囊切除术中四种胆管造影法对预防胆管损伤所起的作用。方法 分别用光亮胆管造影法(cold light cholangiography，CLCP)、美蓝胆管造影法(methylenum coeruleum cholangioguaphy，MCCP)、术中X线胆管造影法(intraoperative cholan—giography，IOCP)、术中逆行胰胆管造影法(intraoperative endoscopic retrogarde cholangiopancreatography，IERCP)进行比较。结果 四种胆管造影法均能在腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)中提供胆管图像。前两种为直接图像，有助于术者术中进行解剖，效果以CLCP为佳。后两种为间接图像，对术中解剖无直接帮助。结论 CLCP能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中，能有效帮助术者进行解剖，提高手术安全性，与其他3种方法相比，实用价值更高。     

经脐右侧置入腹腔镜行胆囊切除术的体会(附380例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中改善腹腔镜视野的方法。方法 :回顾总结腹腔镜手术 380例的临床资料。结果 :380例腹腔镜手术中 ,90例用经脐右侧置入腹腔镜的方法 ,2 90例用经脐上或脐下切口。用经脐右侧置入腹腔镜的方法改善了手术视野 ,无 1例切口感染 ,切口美容效果和脐上或脐下切口一样令人满意。结论 :在腹腔镜胆囊切除术中经脐右侧置入腹腔镜能有效地改善手术视野及提高手术安全性     

光亮胆道显示法在困难的胆囊切除术中的应用研究

目的 探讨光亮胆道显示法在困难的胆囊切除术中的应用价值.方法 对胆囊三角区解剖不清的54例患者,在腹腔镜胆囊切除术(LC,34例)和开腹胆囊切除术(OC,20例)中,经胆囊管置入光导纤维(光纤),导入冷光源,通过光纤的移动,在电视图像中或在直视下观看到从胆囊或胆管内透出的光亮,以准确判断胆管的解剖结构,从而顺利完成手术操作.结果 光亮胆道显示法能清晰显示出的胆囊管、胆总管、肝总管的解剖位置及走向.LC组30例成功,4例失败.其中3例失败原因为胆囊颈部结石嵌顿,光纤无法进入胆囊所致.另l例为光纤插入胆囊管后行进速度可能过快或用力不当,穿透了囊壁,使光亮不能显示胆管走向.光纤检查用时(8±6)min.Oc组20例均获成功.检查用时(6±7)min.所有患者均未发生胆管损伤等并发症.结论 在困难的胆囊切除术中,经胆囊管置入光纤行光亮胆道造影,能清晰显示胆囊三角区域的胆管走向,有效帮助术者进行解剖,预防术中胆管损伤,提高手术安全性.     

标记光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆管损伤是胆囊切除手术严重且难以完全避免的并发症,在腹腔镜手术中这一并发症的发生率约0．32％。导致该并发症的主要原因是手术中未能辨清胆管解剖、胆道系统的不可直视性以及缺乏有效的辅助判断手段,因此,需要一个切实有效的方法来确定胆道系统的走向。自2007年2月至2008年11月,我们在腹腔镜胆囊切除术（LC）中使用标记光亮胆道造影法以明确胆道解剖走向,指引手术操作,取得了满意的效果,现报告如下。     

左半结肠癌伴肠梗阻行根治术43例体会

目的研究结肠癌根治术在左侧结肠癌合并肠梗阻治疗中的疗效。方法回顾性分析2014年6月至2017年6月本院接诊的45例左侧结肠癌合并肠梗阻进行结肠癌根治术的患者进行研究。比较分析患者的手术基本情况、术后并发症情况以及手术前后各项指标。结果患者的平均住院时间为(12.9±1.7)天,平均首次进食时间为(3.8±0.7)天,平均清除了(13.5±2.1)个淋巴。术后有2例(4.65%)患者出现切口感染,1例(2.34%)患者出现伤口全层裂开,2例(4.65%)患者出现吻合口瘘以及1例(2.34%)患者出现肺部感染,并发发生率为13.95%。术后患者的白蛋白指数、GPS数值、GRP数值、NLR逆转情况均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论左侧结肠癌合并肠梗阻患者自身情况良好且条件允许的情况下,结肠癌根治术可作为手术治疗的首选方法;患者的身体条件较差的情况下才选择近端造瘘手术作为治疗方法。     

腹部术后近期非计划性再手术27例原因分析

目的总结腹部手术后近期非计划性再手术的经验教训。方法对27例腹部手术后近期非计划性再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果再手术原因:误诊、漏诊4例;消化道大出血4例;腹腔大出血3例;消化道机械性梗阻5例;胆管损伤3例;切口全层裂开3例;术后急性胆囊炎、急性阑尾炎穿孔各1例;结肠吻合口漏1例,结肠造瘘口坏死1例;误拔T管1例。结论对疾病诊治上的经验不足以及手术操作上的技术失误是腹部术后近期非计划性再手术的主要原因。     

光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)中利用光亮胆道造影法(light cholangiography，LCP)显示胆管走向，预防胆道损伤。方法在LC中分别经十二指肠乳头向胆总管置入光导纤维(light cholangiography through duodenum，LCPD)及经胆囊管置入光导纤维(light cholangiography through cysstic duct，LCPC)，导入冷光源，在腹腔镜电视图像中直接观看从胆管内透出的光亮，从而判断胆管的解剖位置。结果两种途径置入光导纤维行光亮胆道造影法均能在LC中提供直视胆道图像。LCPD操作复杂，但能提供全面的胆道图像。LCPC主要提供胆囊管及胆囊的胆道图像，与LCPD相比操作极为方便。结论光亮胆道造影法能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中，能有效地帮助术者进行解剖，提高手术安全性，具有很高的实用价值。