B超及电子膀胱软镜联合引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床应用

目的:探讨B超及电子膀胱软镜联合引导耻骨上膀胱造瘘术的有效性及安全性。方法:自2011年8月~2013年10月,我院采用B超及电子膀胱软镜联合引导下行经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗泌尿系疾病患者69例。所有患者均为永久性膀胱造瘘术。结果:所有患者均一次穿刺成功。术中均可耐受,无明显不适,无明显并发症发生。术后均引流通畅。2例(2.9%)患者引流血性尿液,其中1例经伤口外纱布压迫后止血;另1例外压止血不满意,在床旁经造瘘管置入斑马导丝,沿导丝放置F16双腔球囊导尿管,注入水囊20ml生理盐水后用力牵拉,压迫止血成功。结论:B超及电子膀胱软镜联合引导下耻骨上膀胱造瘘术安全有效,简单易行,创伤小,并发症风险小,是一种值得推广的手术方式。     

供肾的机器灌注保存及LifePort肾转运器简介

器官保存方法对于维持尸体供肾的活性来说非常重要.传统的冷冻保存法具有方法简便、使用安全、价格便宜及保存效果较好等优点,目前仍然是供肾保存的主要方法.但是,传统的冷冻保存法存在的主要问题是所保存器官的缺血再灌注损伤,而这可能导致移植肾功能恢复延迟(DGF),甚至无功能.     

输尿管口囊肿并结石误诊为膀胱结石及膀胱肿瘤辨析

目的探讨输尿管口囊肿并结石的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析1例输尿管口囊肿合并结石的临床诊治经过。结果本例体检B超检查示膀胱结石．行2次体外震波碎石治疗未见结石排出,后行膀胱镜检查可疑膀胱肿瘤入我院。行CT检查发现膀胱腔内近右侧输尿管口处类圆形致密钙化灶,考虑为膀胱结石。再次膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧实性肿物,表面不光滑呈乳头样,基底宽,考虑为膀胱肿瘤。行诊断性膀胱肿瘤切除术,术中见肿物呈囊状结构,内包含完整结石一枚,证实为输尿管口囊肿并结石。术后恢复顺利,随访未见异常。结论 输尿管口囊肿并结石临床罕见,易误诊。临床综合分析与影像学,内窥镜和病理检查相互结合是明确诊断的关键。     

经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断

目的：总结经会阴三步法手术策略治疗男性单纯性骨盆骨折后尿道离断（pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD）的临床效果及体会。方法：回顾性分析2014年1月至2015年10月收治的男性单纯性PFUDD患者162例,均无会阴瘘和直肠瘘等并发症,为单纯性PFUDD。既往行经会阴尿道吻合术30例（18.5%）,尿道会师术17例（10.5%）, 尿道内切开17例（10.5%）, 余均为伤后急诊行膀胱造瘘,未行其他处理措施。按照经会阴三步法策略行后尿道吻合成形：第一步,游离尿道海绵体球部并切除瘢痕,行远近端尿道吻合成形;如果远近端尿道无法吻合或吻合口张力较大,则依次行以下第二步和第三步;第二步,向远端适当游离尿道海绵体,劈开尿道海绵体纵膈以缩短吻合口远近端距离;第三步,耻骨部分或整块切除,进一步缩短吻合口距离并充分暴露近端尿道。结果:本组患者年龄平均36.3（16~74）岁,创伤性尿道损伤病史平均13.5（3~124）个月,患者尿道狭窄长度平均2.7（0.5~6.5） cm,手术时间平均92（45~240） min,术中平均估计失血量120（60~800） mL,术后或术中输血3例（1.9%）。162例患者采用经会阴三步法手术策略均达到无张力吻合（162/162,100%）,其中第一步完成吻合50例（30.9%）;第一步结合第二步完成74例（45.7%）;使用三个步骤完成38例（23.5%）, 其中耻骨整块切除4例（2.5%）。患者平均随访19.5（11~45）个月,18例患者术后狭窄复发,手术成功率为88.9%（144/162）。结论：采用经会阴三步法手术策略治疗男性单纯创伤性后尿道狭窄效果明确,均能够达到无张力吻合效果,手术成功率为88.9%。     

VHL病中肾细胞癌的治疗现状

0 引言 Von Hippel一Lindau(VHL)病是一种少见的常染色体显性遗传病,它可引起多个器官的病变,包括视网膜血管瘤、中枢神经系统的成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤、肾细胞癌及肾脏、胰腺、肝脏和附睾囊肿.     

口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15 mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0) cm,术前平均最大尿流率6.7 mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5) cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0) cm。手术时间平均225(150~420) min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0) mL。采用颊黏膜19例(86.4%), 舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32) mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22), 2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。     

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的: 总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果及体会。方法: 回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果: 本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5 (4.5~7.0) cm,手术时间平均190 (150~260) min,平均术中估计失血460 (200~1 200) mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27 (7~110)个月。术后平均尿流率22.7 (15.5~40.7) mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论: 耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。     

基层医院高龄患者急性胆囊炎诊治体会

目的：回顾研究基层高龄患者急性胆囊炎的治疗效果。方法：79例急性胆囊炎的高龄患者分别进行急诊手术切除32例。腹腔镜探查并腹腔镜胆囊切除术24例,腹腔镜下胆囊部分切除5例,腹腔镜下胆囊造瘘16例;开腹胆囊切除术12例。胆囊造瘘术8例。B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流14例。结果：对于患者B超提示胆囊壁≤0．5cm,血常规WBC经抗炎治疗恢复正常,全身情况相对稳定,行择期腹腔镜手术;患者B超提示胆囊壁≥1．0cm,胆囊肿大,全身情况相对稳定,腹腔镜探查胆囊三角冰冻样,胆囊壁可见坏疽,腹腔镜下胆囊造瘘;B超提示胆囊壁≥1．0cm,胆囊壁呈“双边”影,全身情况较差,病情不稳定,行胆囊造瘘术;患者因曾有上腹手术史、困难插管,不能耐受气腹等原因,全身情况相对稳定,直接开腹胆囊切除术;病情危重不能手术患者行B超引导下胆囊穿刺置管引流术（PT-GD）,无一例发生并发症。结论：根据患者综合病情,采用个体化治疗是可行的。     

酚麻美敏片预防干扰素α治疗肾癌术后患者所致流感样症状的临床观察

目的探讨酚麻美敏片对于。肾癌术后患者应用干扰素治疗后出现的流感样症状有无预防作用。方法2010年10月～2013年4月共有76例肾癌患者于北京积水潭医院行肾癌根治术,所有患者均于术后1周开始每周3次皮下注射干扰素仪治疗。剂量为第1周每次3MU,第2周每次6MU,如患者可以耐受,则维持每次6MU注射至术后12周。如患者无法耐受,则降至3MU甚至停药。患者被随机分为两组,每组各38例,实验组在每次注射干扰素仅后半小时开始每6小时服用酚麻美敏片1片,24h后停药。对照组单独使用干扰素α治疗。比较两组患者在首剂及加量使用于扰素后24h内的发热及其他流感样症状情况。结果首剂使用干扰素后,实验组患者发热比率为13．2％,而对照组为81．6％,差异有高度统计学意义（P＜0．01）。实验组患者发生寒战、头痛、乏力的比率和对照组相比明显降低（P＜0．05）,而全身酸痛症状两组差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组中有4例患者无法耐受干扰素带来的严重不适,拒绝加量治疗。而实验组所有患者均参与加量治疗。干扰素加量治疗后实验组发热比率为21．1％,而对照组为85．3％（P＜0．01）。而其他流感样症状两组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。治疗后对照组又有4例患者因超高热而不得不降为每次3MU治疗。相比之下,实验组无患者出现无法耐受而减量的情况。结论酚麻美敏片对于预防干扰素α治疗。肾癌术后患者所致流感样症状有明显的效果,并且可以显著提高患者的治疗顺应性。     

创伤性睾丸移位一例

患者男,38岁,因车祸致左侧睾丸上升至腹股沟部20余天入院。20余天前患者骑摩托车发生交通事故,导致多发创伤,就诊于当地医院,诊断为多发创伤、骨盆骨折、锁骨远端骨折、肩胛骨骨折,患者受伤严重,一般情况欠佳。17 d前于我院行右骶髂